Celková anestézie

- znecitlivění pomocí anestetik

druhy celkové anestézie
inhalační
- plyny a páry kapalin vstupují do dýchacích cest při spontánním nebo umělém dýchání
- používá se kyslík, oxid dusný, halotan, enfluran, isofluran, éter

nitrožilní
- podává se do žíly
- barbiturany (Thiopental, Metohexital)
- nebarbiturany (Ketaminhydrochlorid, Hypnomidat, Propofol, neuroleptika, analgetika, opiáty, benzodiazepiny

nitrosvalová
- podává se do svalu na hýždi nebo do paže
- u dětí Ketamin

rektální
- používá se k sedaci a k přípravě nemocného, hlavně dětí
- barbiturany, benzodiazepiny

endotracheální (tracheální)
- anestetikum vstupuje přímo trubicí z přístroje do dýchacích cest, používá se velmi často, druh inhalační anestézie

ostatní - jiné vstupy anestetika do organismu, např. cestou nosní, plicní

druhy anestetik
inhalační - dělí se na plyny a kapaliny, jejichž páry mají anestetický nebo analgetický účinek

kyslík
- zajišťuje dokonalé okysličení, je základem a podmínkou každé inhalační anestézie

oxid dusný
- používá se s kyslíkem v poměru 2:1
- bezbarvý plyn bez chuti a zápachu, skladuje se v tlakových lahvích

Halotan
- nadráždí dýchací cesty ale vysušuje je
- má vázodilatační účinek (zpomalí tep a dojde k poklesu krevního tlaku)
- je prchavé anestetikum s menším analgetickým účinkem
- je 4x silnější než éter

Enfluran, Zofluran
- prchavá anestetika, která podstatně neovlivňují činnost jater a ledvin

nitrožilní
Thiopental
- podává se v 2,5% koncentraci, rozpouští se těsně před aplikací
- má silné hypnotické účinky a tlumí dýchání

Hypnomidat, Propofol
- jejich rozpad probíhá v cévním řečišti a účinek je 3 - 5 minut
- jsou již předem naředěna v ampulích, otvírají se těsně před použitím

Ketamin
- patří mezi psychofarmaka se silnými anestetickými a analgetickými účinky
- používá se pro všechny věkové skupiny
- jeho působení označujeme jako disociativní anestézii, protože odpoutává činnost mozkové kůry od podkoží

svalová relaxancia
- látky, které uvolňují svalové napětí, dělíme je na centrálně a periferně působící relaxancia

centrálně působící relaxancia
- v praxi se nepoužívají

periferně působící relaxancia
- vyvolávají přerušení přenosu vzruchu na nervové ploténce
- depolarizující - mají účinek na dobu 3 - 5 min
- vyvolávají trvalou depolarizaci nitrosvalové ploténky
- Suxamaetonium - užívá se při úvodu do anestézie
- k repozici zlomenin
- ke zrušení křečí
- nedepolarizující - působí 20 - 45 min
- účinek ruší neostigmin
- Alcuronium, Pancuronium, Atracuronium, Vacuronium

Provedení celkové anestézie
příprava nemocného
- anamnestické vyšetření, ověření přidružených onemocnění, alergie, lékové návykovosti, ověření diagnózy i indikace k výkonu

farmakologická příprava
- pacientovi se předepíše premedikace složenou z vagolytika - Atropinu,analgetika - opiátu a sedativa - Diazepamu. Tuto kombinaci podáváme 30 - 40 min před úvodem do anestézie

udržování průchodnosti dýchacích cest
- používáme ústní a nosní vzduchovody
- endotracheální nebo tracheální rourky (zavádí se mezi hlasové vyzy)

Průběh anestézie
úvod anestézie
- je zpravidla nitrožilní, pacient usíná, je zaintubován nebo je mu přiložena obličejová maska

vedení anestézie
- pacientovi jsou podávána anestetika, jeho stav je sledován po 5-ti minutách a graficky zakreslován, hodnotíme P, TK, dýchání, prokrvení, barvu pokožky a sliznic

ukončení anestézie
- tato fáze nastupuje po nabytí plného vědomí, kdy je s ním možná spolupráce
- pacient je předán na dospávací pokoj, resuscitační pokoj, na JIP
- pacient musí být pod intenzivním dohledem

^ Nahoru