Chirurgická onemocnění slinivky břišní

Pankreatitis - záněty pankreatu
- akutní
- edematosní
- hemoragicko-nekrotický - dojde k prasknutí -> vylití šťávy -> nekróza
- chronický

Akutní pankreatitis
příčina
- kámen žlučníku (zaklíní se na papile -> přetlak -> vylití šťávy)
- alkohol (spamus Oddáno svěrače -> přetlak -> prasknutí)
- ateroskleróza
- poúrazová pankreatitida (dojde k výronu pankreatické šťávy)

příznaky
- krutá bolest (pásovitá bolest kolem pupku, šíří se do páteře)
- šok, zvýšená TT, psychické změny

dg:
- UZ (3. generace), CT + kontrast, amylásy (sérum <5, moč <30), lipázy, KO+diff, CRP zvýšený

léčba
- konzervativní
- ATB širokospektrá, studené obklady, lytické směsi (ne Morfin), nic per os -> žaludeční sonda
- operativní
- při NPB neznámého původu
- při infikování nekróz (nefrektomie pankreatu)
- drenáž
- laparostoma (našití zipu)

komplikace
- časné
a) infekce se dostane do nekróz -> septický stav (šok) -> operace -> vypuštění hnisu -> drenáž
b) pseudocysta
- (vyplněná tekutinou ze slinivky břišní)
- cysta se napíchne -> výplach
- operace Jurasz-Jedlička (pseudo-cysto-gastro-anastomosa)
- pozdní
a) přechod do chronické pankreatitidy

Chronická pankreatitis
- stádium remise -> obdobé klidu (nemá potíže nebo malé) -> akutní exacerbace (vzplanutí)
léčba
- konzervativní
- substituční, dieta P
- objeví se steatorea (mastná stolice), fermenty (Pankreolan před jídlem)
- spasmolytika
- chirurgická

Nádory pankreatu
- maligní
- adenokarcinomy - postihují zevní sekreci
- nesidioblastomy - postihují vnitřní sekreci

- benigní
- pravé - insulinom, hemangiom, lipom
- nepravé - cysty, pseudocysty

- nejčastěji se vyskytují v oblasti hlavy slinivky břišní

příznaky
- hlava
- projeví se dříve než v ocasu
- ikterus (bez bolesti)
- žlučník zvětšený a hmatný -> tzv. Courvoisierův příznak
- tělo, ocas - potíže působí, až když proroste ca do nervů -> bolest

dg: UZ, MR, CT, angiografie

léčba
- radikální
- totální duodenopankreatektomie
- resekce hlavy pankreatu, se žaludkem a dvanáctníkem
- paliativní
- odstranění bolesti, oktetu
- gasto-entero-anastomosa, operace na vegetativní nervstvu

^ Nahoru