Chirurgie krku

Štítná žláza
- je to žláza s vnitřní sekrecí, je uložena podél průdušnice, je tvořena pravým a levým lalokem, které jsou spojeny istmem štítné žlázy, příštitná tělíska jsou čtyři o velikosti několika milimetrů

Hypofunkce
- může se objevit již před narozením a může způsobit až kretenismus
- v dospělosti je hypotyreóza vyvolána autoagresivními onemocněními nebo léčebnými zásahy (totální strumektomie, léčba radioizotopy)
- dochází ke vzniku myxedému (nahromadění hlenových látek v podkožním vazivu)

Hyperfunkce
- způsobena nadměrnou aktivitou štítné žlázy, může být závislá na funkci hypofýzy a hypotalamu

Struma
- zvětšení štítné žlázy
- příčinou je porucha syntézy hormonů štítné žlázy -> nedostatek jodu v potravě

Eufunkční struma
- projevuje se jako uzlové nebo difuzní zduření na přední straně krku
- štítná žláza zvětšená ale funkce nezměněna
- častěji ženy v dospívání
- potíže s polykáním
léčba
- pravidelné kontroly u endokrinologa
- odstranění strumy pro její velikost -> útlak průdušnice a cév
- subtotální strumektomie (odstranění š. žlázy s ponecháním terčíků)

Hyperfunkční struma (struma toxika)
- Basedova nemoc
- zrychlený tep, neklid, zvýšená dráždivost, hubnutí, porucha spánku, vystoupení očních bulbů z očnice - exophtalamus, tachykarrdie
- nadprodukce tyroxinu -> zvýšení metabolismu
- léčba - totální strumektomie -> snížení sekrece tyroxinu
- podání radioizotopů, thyreoglobulíny

Maligní struma
- karcinom, sarkom, lymfom
- šíří se do okolním mízních uzlin a metastázy se mohou vyskytovat v plicích a kostech
- porucha polykání (obstrukce hrtanu a jícnu), dušnost, porucha fonace (hlas)
- vyš. - punkce uzlu -> cytologie, ultrasonografie, CT krku, RTG lebky, páteře, pánve, dlouhých kostí -> k vyloučení metastáz
- léčba - totální tyreoidektomie
- podání radijodu (J 131) -> u metastáz papilárního a folikulárního ca
- pooperační léčba je doplněna o ozáření a cytostatika

Zánětlivá struma
- akutní - vznik sekundárně, infekční ložisko -> bakteremie -> strumitida
- náhlá bolest v krku s poruchou polykání, teplota, zarudnutí
- léčba - ATB, obklady, absces -> incize
- subakutní - bakteriální zánět
- otok krku, bolest hlavy a hrudníku
- ATB
- chronický - probíhá jako Hashimotova nebo Riedlova nemoc
- bolestivé zvětšení štítné žlázy nebo zvětšení -> deformace krku -> vzniká fibrózou (zmnožení, zhuštění vaziva ve tkáni) okolí štítné žlázy, včetně svalů s následným vznikem komprese průdušnice
- vyš. - punkční biopsie + cytologie, monografie
- léčba - operace pouze při stlačení průdušnice nebo jícnu

Onemocnění příštítných tělísek
Hyperparatyreoidismus
- při zvýšené produkci hormonu příštítných tělísek (parathormonu) - při jejich hyperplazii, adenomu nebo karcinomu ->zvýšená hladina vápníku v krvi (hyperkalcémie, může vzniknout ale i při špatném vylučování vápníku ledvinami, při osteomalacii, při předávkování vitamínu A, D, při špatné resorpci vápníku ve střevě
- klinika - kaménky ve vývodných cestách močových nebo ledvinném parenchymu, osteoporóza, úbytek vápníku z kostí, opakované žaludeční a duodenální vředy, záněty slinivky břišní, ztráta chuti k jídlu, zvracení, únava, apatie, zvýšená produkce moče (polyurie), dehydratace
- dg - sledování přeměny vápníku a fosforu s RTG skeletu, monografie a CT krku
- léčba - operace s odstraněním adenomu, karcinomu ...

Hypoparatyreoidismus
- příčinou je odstranění příštítných tělísek při operaci štítné žlázy
- hladina vápníku v krvi klesá, nervosvalová dráždivost se zvyšuje -> křeče
- syndrom tetanie - parestezie na prstech nohou a rukou, mravenčení, křeče příčně pruhovaného svalstva ale i hladkého svalstva
- léčba - podání vápníku a parathormonu

Vývojové vady
Krční cysty a píštěle
- jde o zbytky embryonálních tkání, které jsou ve střední čáře nebo při předním okraji svalu kývače (musculus sternocleidomastoideus)
- klinika - zduření na krku, při perforaci dochází k sekreci serózní nebo infikované tekutiny
- dg - u cysty = monografie, u píštělí = fistulografie
- léčba - odstranění cysty i píštěle (exstirpace)

Křivý krk (torticollis)
- je vyvolán smrštěním a následnou vazivovou přeměnou jednoho svalu kývače
- klinika - hlava je nakloněna k postižené straně ale obličej je natočen ke straně opačné
- léčba - protětí svalu při jeho úponu

^ Nahoru