Nozokomiální infekce, záněty v chirurgii

Nozokomiální infekce
jsou definovány jako zánětlivé komplikace, které u nemocného vzniknou v průběhu jeho pobytu v nemocnici. Její podoba je na chir. oddělení plicní, močová a ranné infekce.
Projevuje se jako septikémie, tj. jako přítomnost mikrobů v krevním oběhu, kam proniknout ze zavedených žilních katetrů. K rozvoji jsou důležité tři faktory:

výskyt mikroorganismů s dostatečnou virulencí a patogenitou
změny v obranyschopnosti organismu pacienta
stav nemocničního prostředí, které umožňuje šíření infekce

původci nákaz

aerobní gramnegativní bakterie - Escherichia coli, Proteus, Enterobacter
aerobní grampozitivní koky - Staphylococus aureus, Enterococus
infekce zapříčiněné anaerobními baktériemi - Peptococcus, Bacterides fragilit
plísně - nejčastěji kandidózy (infekce vzvolaná kvasinkou žijící v trávícím ústrojí a pochvě
viry

přenašeči nákaz
- patří sem ošetřující personál a nemocní
- nejrizikovější je oddělení JIP (katetrizace cév, močového měchýře, umělá plicní ventilace)
- nejvíce ohrožení jsou nemocní vyššího věku nebo po zranění, s příznaky nedostatečné výživy, s nádorovým onemocněním, s poruchou látkové přeměny, onemocnění žlaz s vnitřní sekrecí (DM, onemocnění jater...)
- odolnost organismu je snižována podáváním kortikoidů a cytostatik

ochrana proti nozokomiálním nákazám
- dodržování asepse

Záněty v chirurgii
- obranná funkce organismu na nefyziologické podměty z vnějšího nebo vnitřního prostředí
- mají koncovku -itis

septické (bakteriální)
- mikroby, viry, plísně
- specifické - mají svůj průběh (TBC, syfilis)
- nespecifické - vyvolány
a )grampozitivními koky - stafylokoky, streptokoky
b) gramnegativními koky - koliformní bakterie, Pseudonas

aseptické
- fyzikální a chemické podměty (elektrická nebo tepelná energie, radioaktivní záření, kyseliny a zásady - poleptání jícnu)
neohraničený - flegmona (studený obklad)
ohraničený - absces (teplý obklad)

- proniknutí mikroorganismů vyvolá u nemocného reakce, které jsou v závislosti na jeho obranyschopnosti
- rozlišují se
místní příznaky - zarudnutí, bolest, otok, porucha funkce postiženého orgánu
celkové příznaky - horečka, zrychlení pulsu, nevolnost, zimnice, zvýšená FW ery, zvýšený CRP

Zánět se z místa vzniku šíří
mízní cévy a uzliny - lymfangoitis - zánět mízní cévy, lymfadenitis - zánět uzliny
krev - flebitis - příznaky zánětu žil, septikémie - celkové příznaky vyvolané přítomností mikrobů, bakteriémie - celková reakce na přítomnost baktérií v krvi
- průběh může být akutní nebo chronický
- ID je několik hodin až několik let

- nejjednodušší zánět je erytém -> katarální (hlenový) -> flegmonózní -> ulceroflegmonózní -> gangrenózní -> nekróza

léčba
- chirurgická
- odstranění orgánu postiženého zánětem
- resekce nebo incize -> vypuštění hnisu
- konzervativní
- klid, studené nebo teplé obklady)
- sulfoamidy - Biseptol, Supristol, Sulfisoxasol)
- ATB
- hemoterapie, podpoření obranyschopnosti = biologické nespec. pros.
- aktivní a pasivní imunizace = biologické specifické prostředky
- hormonální terapie (hydrokortizon, ozáření kortikoidy)
- vitaminoterapie
- bílkoviny, analgetika

^ Nahoru