Popáleniny, omrzliny

Popáleniny (combustiones)

- jedná se o porušení zdraví vzniklé působením tepla nebo světla na povrch těla. Popáleniny vznikají při teplotě kolem 50 0 C přímým dotekem ( plamen, horké tekutiny), působením sálající energie ( sluneční a ionizující záření ) nebo elektrickým proudem. Nemoc z popálení je soubor celkových příznaků, které doprovázejí rozsáhlé popáleniny. Závažnost popáleniny je dána jejím rozsahem, hloubkou, lokalizací, věkem a zdravotním stavem pacienta. Pro orientační stanovení rozsahu používáme pravidlo devíti, tzn. každá část těla představuje devět nebo osmnáct procent povrchu těla dospělého člověka. Pro přesné určení rozsahu popálení se užívají speciální tabulky. Každá popálenina s rozsahem větším jak 15% u dospělých a 10% u dětí ohrožuje život nemocného a vyžaduje protišoková opatření, hospitalizaci a pečlivé sledování.

Hloubka popálení:

1. stupeň:

erytém kůže, přetrvává cca 3 - 6 dnů, po zhojení může zůstat hyperpigmentace

2. stupeň:

IIa : změny postihují epitel a povrchní vrstvu koria, tvoří se puchýře s červenou spodinou, hojení trvá cca 14 dnů

IIb : změny postihují spodinu koria, tvoří se puchýře s vybledlou nebo tmavě červenou spodinou, hojení trvá cca 21 dnů, vhodná je excize nekrotické tkáně a následná transplantace kůže jako prevence hypertrofické jizvy

3. stupeň:

kůže je postižena v celém rozsahu včetně adnex, kůže je suchá, tvrdá, žlutobílá nebo hnědočervená, možnost regenerace je vyloučena

4. stupeň:

kůže postižena v celém rozsahu, postižen také podkožní tuk, svalstvo apod.

Příčiny popálení:

vlhké teplo - opařeniny, bývají zpravidla povrchnější

suché teplo - popáleniny vzniklé plamenem, dotykem teplého tělesa, třením

poleptání - kyseliny a louhy

radiační změny

elektrický proud

Komplikace, které ohrožují život nemocného jsou šok, selhání ledvin a jater, selhání oběhu a dýchání, pozdější komplikací je vznik sepse.

Léčba popálenin:

Velký význam spočívá v časném chlazení postižených ploch, chlazení provádíme nejméně 3 - 4 hodiny pomocí fyziologického roztoku nebo sterilní vodou. Postižená plocha se omyje antiseptikem nebo fyziologickým roztokem, puchýře se perforují a plocha se kryje neadhesivním, absorpčním materiálem, první převaz se provede po 2 - 3 dnech pokud obvaz neprosakuje. Přísně dodržujeme asepsi a sterilitu. U rozsáhlých a hlubokých popálenin je nutno provézt při přijetí uvolňující nářez, tzv. escharotomii, čímž se brání vzniku ischémie. V druhé době 3-5 den po úraze se odstraňuje spálená kůže excizí, tzv. nekrektomie a obnažená plocha se kryje autotransplantátem nebo xenotransplantátem.

Celková léčba rozsáhlejších popálenin spočívá v náhradě tekutin i.v., tišení bolesti (opiáty) a nesmíme opomenout včasnou rehabilitaci, abychom obnovily původní pohyblivost kloubů.

Sluneční úžeh:

vzniká dlouhodobým působením slunce na hlavu, slunce způsobí podráždění a překrvení mozkových plen a mozku což vyvolá typické příznaky: žízeň, bolest hlavy, pocení, nauzea či zvracení, ztráta vědomí až zástava dechu.

Léčba spočívá v přiložení studených obkladů event. chladná koupel, podáváme chlazené nápoje nebo chladné infuze.

Přehřátí:

k celkovému přehřátí dochází při zvýšené tělesné námaze v prostředí o vyšší teplotě vzduchu, který je nasycen vodními parami. Projevy jsou stejné jako u slunečního úžehu, navíc se zvyšuje tělesná teplota až na 43o C, kůže je červená později se mění v šedivou.

Léčba je totožná s léčbou slunečního úžehu.

Omrzliny a vychladnutí

Vychladnutí je následek celkového působení nízkých teplot, kdy dochází k poklesu tělesné teploty. Mezi příznaky vychladnutí patří únava, mrazení, ospalost až ztráta vědomí. Smrt nastává srdeční zástavou, která je následkem snížení žilního návratu nebo poruchou převodního systému srdečního. Prognóza je výrazně horší při intoxikaci alkoholem.

Léčba podchlazení spočívá v přenesení postiženého do tepla, podáváme teplé nápoje, v nemocničních podmínkách podáváme Eucoran nebo kofein, koupeme pacienta ve vodě o teplotě 350C.

Omrzliny (congelationes) jsou následek lokálního působení nízké teploty. Vznikají při teplotě kolem nuly st. C a nižších, vznik uspíší spolupůsobení větru, těsného oděvu a vlhka. Vlivem nízké teploty dochází k poruše mikrocirkulace a vzniku trombóz, dojde k poruše permeability cév a vznikne gangréna. Rozlišujeme podobně jako u popálenin omrzliny do několika stupňů:

1 stupeň: místní zčervenání

2 stupeň: tvorba puchýřů

3 stupeň: vznik nekróz a gangrén

Léčba omrzlin se odvíjí od stupně postižení. Léčba prvního stupně probíhá aktivním pohybem a pozvolným prohříváním postižené části. Druhý a třetí stupeň omrzlin vyžaduje stejnou léčbu jako léčba popálenin.

Poranění elektrickým proudem:

rozlišujeme dva typy postižení. Oblouk ohřeje postiženou krajinu na velmi krátkou dobu na teplotu 2500 - 3000 0C. Průchod el. proudu způsobí průchod el. proudu od místa vstupu k místu uzemnění postiženého, takový průchod způsobí popáleniny v místě vstupu i v místě výstupu. Ke smrti dochází je-li zasaženo srdeční nebo mozkové centrum.

Rozeznáváme úrazy el. proudem o nízkém napětí (do 500 V) a úrazy el. proudem o vysokém napětí (nad 500 V). Úrazy o nízkém napětí vyvolávají hlavně poruchy nervového systému, zvláště CNS a srdce. Místní poškození není příliš výrazné. Úrazy o vysokém napětí vyvolávají hlavně místní škody, kdy vznikají těžké popáleniny až zuhelnatění. V podkoží a ve svalech dochází ke koagulaci, uvolnění myoglobinu, který ucpává renální tubuly což má za následek renální selhání. Dochází také ke změnám intimy cév, což vede k ischémii a ke vzniku gangrény.

Léčba je obdobná jako u popálenin, kdy se snažíme obnovit základní životní funkce, jako první opatření k obnově srdeční činnosti využijeme dva údery do prekordiální oblasti a vždy zavedeme protišoková opatření. Ke zmírnění toxického účinku myoglobinu aplikujeme natriumhydrogenkarbonát a k pročištění ledvin využíváme forsírovanou diurézu manitolem.

Chemická poranění

vznikají účinkem kyselin, louhů a zpuchýřkujících bojových látek. První pomocí je důkladné odstranění látky z povrchu těla. Místní účinky se léčí podobně jako popáleniny, celkové účinky se léčí u kyselin jako acidóza u postižení louhem jako alkalóza.

^ Nahoru