Poranění páteře a míchy

Poranění páteře
Páteř má tři fce:

1. statickou - nese hlavu, hrudník a horní končetiny
2. dynamickou - umožňuje pohyb hlavy, hrudníku, pánve a končetin
3. ochrannou - chrání míchu a její nervy

a) přímé - něco na pacienta spadne
b) nepřímé - pád na nohy z výšky, skok do vody, kde je jí málo
- nejčastěji se poraní bederní a krční páteř (jsou nejvíce pohyblivé), pak hrudní (jsou pevnější)
c) izolované poranění obratlů - krční a bederní (mají menší otvor)

Contusio
- vzniká přímým násilím
- otok, bolest, omezení hybnosti
- nejsou žádné traumatické změny na RTG

Distorsio
- dojde k poškození kloubů mezi obratli ale nedojde k posunu
- bolest, otok, skloněná hlava
- nejsou žádné traumatické změny na RTG
- podání analgetik, zklidnění

Luxace, subluxace
- vzniká na C páteři (je nejpohyblivější)
- vzniká po autohavárii (kdy nejsou na sedadlech opěradla na hlavu)
- může dojít až k poranění míchy
- vždy je horní obratel luxovaný
- provádí se repozice - krvavá - otevření kloubu
- polokrvavá - Crutschfield svorka
- nekrvavá - fixace límcem na krk

Fraktura
- fraktura obratle - podélný výběžek
- většinou C6
- při nekoordinovaném pohybu
- silná bolest, ale nemusí se léčit

1. kompresivní zlomenina
- pád do měkkého
- zlomenina rybího obratle
- 3 týdny klid na lůžku
- pacient dostane korzet
- smí jít na WC a osprchovat se
- smí ležet na boku, břichu, nesmí se posazovat, ohýbat se správně pro předměty
- RHB
- posílení zádového svalstva

2. kominutivní zlomenina
- obratel se roztáhne
- úlomky se mohou dostat do míšního kanálku -> poškození míchy
- vyšetření CT, MR -> určí se léčba (konzervativní x operativní)

Poranění míchy
- je to funkční poranění
- do 24 hod by se měl objevit náznak úpravy funkce míchy, pokud ne -> trvale ireparabilní
- 1/5 se vrátí do práce, 1/5 se nevrátí ale jsou soběstační, 1/5 umře hned po úraze, 1/5 žije s komplikacemi
- toto zranění je ireparabilní, mícha nemá schopnost regenerace
- pacient nesmí dostat morfium! (útlum dechového centra při poranění krční míchy)

Kontusio
- otok - rozdrcená míšní tkáň
- úplné rozdrcení obratle
- trvalé ochrnutí
- zjištění, zda je poškozena motorická nebo senzitivní část

hemiparéza
- ochrnutí končetin na jedné straně těla
- poranění mozku (pravá část - levá je ochrnutá)

paraparéza
- ochrnutí končetin
- obou DK, HK

kvadruparéza
- ochrnutí všech 4 končetin

Kompresio
- stlačení míchy + úlomek, ca, krev
- nedá se plně upravit

Zásady oš. péče při poranění míchy

1. prevence dekubitů
- pravidelné polohování
- antidekubitární lůžko
- dekubit se vytvoří i do několika hodin

2. péče o fci moč. měchýře
- pacient má zpočátku retenci moči
- v prvních dnech zaveden PMK
- dále se pacient v intervalech cévkuje (3 - 4 hod)
- nácvik tlačení na močový měchýř -> nad sponu stydkou

3. péče o stolici
- vyprazdňování pomocí laxancií

4. preventivně se podávají ATB

5. RHB
- co nejdříve
- úplné ochrnutí -> chabá paréza -> přechází ve spastickou parézu -> pasivní RHB

6. nezávislost na okolí

7. psychoterapie
- včas pacienta připravit, jak to bude dál
- poučit, co bude muset sám pro sebe udělat

1. pomoc při podezření na poranění páteře

=> krřní páteř - límec, hrudní + bederní - vakuové matrace
=> volá se RZS

- nesprávná PP může zhoršit poranění => minimální manipulace s tělem při vyprošťování zraněného, zachránci nesmí provádět žádné nápravné manévry, nesmějí zvětšit lordózu ani kyfózu páteře, musí zraněného uložit na tvrdou, rovnou podložku v neutrální poloze, zvláště nesmějí zraněného zvedat za ruce a nohy
- zraněný nesmí dostat morfium (útlum dechového centra při poranění krční části míchy)

PORANÄšNÍ PÁTEA~E S POŠKOZENÍM MÍCHY

- nejčastěji u mladých lidí
- příčinou jsou nejčastěji dopravní nehody (50%), dále při sportu (skoky do mělké vody), pádem z výšek (česání ovoce)
- poranění výjimečně vznikne i bez RTG prokazatelného poškození páteře (prudký otřes, výbuch, paravertebrální průstřel, nadměrné natažení míchy při prudkém pohybu)
- velká většina míšních lézí vzniká při luxacích, luxačních a kominutivních zlomeninách páteře

otřes míchy - je reverzibilním poraněním, vzniká vazomotorickou poruchou, ochrnutí se upravuje během několika hodi

zhmoždění míchy - různý stupeň destrukce tkáně s krevními výrony, nekrózami a cévními trombózami s následným edémem
- těžší stupeň se může rovnat úplnému anatomickému přerušení míchy, úprava funkcí je problematická

komprese míchy - kostními úlomky nebo hematomem
- často kombinována s kontuzí míchy

přerušení míchy - nejtěžší poranění, je irreverzibilní, mícha nemá schopnost regenerace
- celkový stav většiny zraněných je velmi dobrý, izolovaná poranění míchy nejsou nikdy provázena traumatickým šokem
- neobjeví-li se do 24 hodin sebemenší náznak úpravy funkce míchy => klasifikujeme jako transverzální lézi míchy, tj. trvale ireparabilní
- výši poranění míchy určíme podle změn zón kořenového čití, segmentální svalové inervace, svalových a kožních reflexů

^ Nahoru