Předoperační vyšetření, příprava, premedikace

Příprava nemocného před operací
Tato příprava je zahájena již před přijetím na chirurgické oddělení. Tam, kde není nutná hospitalizace, je tato příprava zahájena ambulantně. Výhodou ambulantní přípravy je zamezení vzniku nemocniční nákazy.

Psychická příprava
- zdrav. personál by měl budit u pacienta důvěru
- lékař o všem pacienta informuje (druh operace, příprava ...)
- kde operace vede např. k amputaci, kolostomii, je nutno vysvětlit důvod

Zlepšení fce jednotlivých orgánů
- postižených chron. onemocněním
- dech. nedostatečnost

Úprava chudokrevnosti a poruch metabolismu
- upravuje se snížení některých minerálů a bílkovin

Speciální příprava
- např. u operace tlustého střeva (vyprázdnění ale i dieta, ATB)

Předoperační zabezpečení výživy
- jde o změnu dietního režimu, s možností využití parenterální cesty - nitrožilní podání (u nádorové obstrukce průsvitu jícnu)

Prevence tromboembolických komplikací
- bandáž DK před operací
- podání antikoagulancií (Heparin, Fraxiparin)
- hrazení ztrát tekutin (infúzní terapie)
- pooperační RHB (časné vstávání, dech. cvičení)

Večer před operací
- bezprostřední příprava je zahájena večer před operací koupelí nemocného
- následuje oholení operačního pole, při nitrobřišní operaci oholíme celou plochu břišní stěny
- někdy je nutné doplnit přípravu operačního pole přiložením obkladu s dezinfekčním roztokem (např. 1% Persterilu)
- před operací od půlnoci nesmí nemocný nic jíst a pít

Před operací - ráno
- ráno před operací provedeme bandáže DK (prevence vzniku žilních trombóz)
- odstranění protetických pomůcek (zubní protéza)
- podle ordinace je zavedena nasogastrická sonda u všech nemocných, operovaných pro onemocnění horní části trávicí trubice a pro onemocnění žlučových cest, slinivky břišní a jater
- aplikujeme ordinované léky a infúze (například u nemocného s diabetem je aplikován inzulin a infúze glukózy doplněná o inzulin)
- aplikujeme další část premedikace - opiát Dolsin a parasympatolytikum atropin.
- ATB i.v. k prevenci infekcí, 1 hodinu před začátkem operace
- zkontrolujeme, zda má nemocný vyprázdněné tlusté střevo (před operací podáme klyzma) a zda je vymočen
- u operací v oblasti malé pánve nebo urologických operací se zavádí permanentní močová cévka

Před akutní operací

- u akutních operací, jako jsou NPB, je nezbytné předoperační přípravu zkrátit => proto v krátkém časovém intervalu jsou u nemocného provedena základní laboratorní vyšetření a další vyšetření nezbytná k posouzení rizika operace - EKG a interní vyšetření, anesteziologická kontrola, gynekologické vyšetření, urologické vyšetření => další zobrazovací metody (RTG) k ověření správnosti diagnózy

vlastní příprava obsahuje:
1. doplnění objemu tekutin a krve - infúzemi a transfúzí
2. léčbu šoku, pokud k němu došlo
3. zavedení NGS
4. zavedení PMK
5. příprava operačního pole
6. podání premedikace

Premedikace
Je podání léků ordinovaných anesteziologem, které slouží k uklidnění a k zabezpečení spánku, proti bolesti, k ovlivnění funkce vegetativního nervového systému. Premedikace je rozdělena na premedikaci před operací - hypnotika a na premedikaci hodinu (půl hodiny) před operací - opiáty, parasympatolytika.

Příprava večer před operací
koupel, oholení operačního pole, někdy se přikládá obklad s dezinfekčním roztokem (1% roztok Persterilu). Pacient nesmí od půlnoci jíst ani pít (kouřit).

Příprava ráno před operací
- bandáž DK (Cendal punčochy), odstranění zubní protézy, šperků, u pacientů na operaci horní částí trávící trubice se zavádí nasogastrická sonda (žlučové cesty, slinivka, onem. jater).
- u DM se aplikuje infůze glukózy + inzulín. Dále se podává opiát Dolsin tbl nebo atropin.

Před operací se podává klyzma, paient musí být vymočen. Někdy se zavádí PMK (operace v malé pánvi, urologické operace a staří pacienti).

^ Nahoru