OP u klienta s hypertenzí

Kasuistika:

K praktickému lékaři přichází paní ve věku 45 let, stěžuje si na stálou únavu, bolest v zátylku, občasné závratě a zadýchávání. Lékař při sběru anamnézy zjistil: učí na SZŠ, maminka se léčí 15 let s vysokým krevním tlakem, užívá hormonální antikoncepci, při bolestech hlavy užívá často analgetika, v mládí měla opakované angíny a 2x se léčila se zánětem ledvin. Je mírně obézní, kouří 10 cigaret denně, alkohol pije příležitostně.

Charakteristika onemocnění:

Jedná se o psychosomatické onemocnění. Znamená chronické zvýšení systolického a diastolického krevního tlaku. Zvýšená může být jedna nebo obě hodnoty. Hypertenze stoupá s věkem, za dolní hranici vysokého krevního tlaku u dospělého se považuje hodnota 160/95 torrů a vyšší /SZO/.

- Hypertenze primární = esenciální
- Hypertenze sekundární

Příčina:

Primární hypertenze:
- Bez známé příčiny, snad sehrává roli dědičnost, obezita, alkohol, kouření, nedostatek tělesné aktivity, vysoký přívod soli v potravě, psychosociální stresové faktory
Sekundární hypertenze:
- Bývá vyvolána chorobami jiných orgánů
(renální - nefritidy, Endokrinní systém - Cushingův syndrom, Neurogenní - neuropatie, Po léková - léčba steroidy, V těhotenství)

Příznaky primární hypertenze:

- Příznaky závisí na stadiu hypertenze
I. stupeň - hypertenze bez orgánových změn na oběhovém ústrojí, očním pozadí a ledvinách
(Občasné bolesti hlavy, neurotické potíže, návaly horka, únava, zmatenost, závratě i epistaxe)
II. stupeň - trvale zvýšený TK, orgánové změny - hypertrofie levé komory, ledviny, změny na očním pozadí
(Nemocný má subjektivní potíže podobné obtížím u I. stupně )
III. stupeň - dochází k funkčním poruchám na jednotlivých orgánech
(Srdce - projevy ICHS, IM, srdeční selhávání; CNS - krvácení do mozku; Ledviny - neufropatie = snižování funkce ledvin; Oční pozadí - hypertonická retinopatie = krvácení do sítnice)

Vyšetřovací metody u primární hypertenze:

- Anamnéza - rizikové faktory
- Opakované měření krevního tlaku - 3x /vsedě, vleže, vstoje/, na obou pažích, 3x po sobě s týdenním odstupem
- Laboratorní vyšetření krve - FW, KO+diff, cholesterol, močovina, kreatinin, ionty, glykémie
- Laboratorní vyšetření moče - bílkovina, cukr, Addisův a Hamburgerův sediment
- Vyšetření ledvin /při nálezu v moči/ - ultrazvuk, kontrastní vyšetření, funkční vyšetření ledvin
- EKG, Rtg srdce a plic
- Oční pozadí

Léčba:

- Úprava životosprávy
(Zvolit dietní opatření - D č. 7 i 8, omezit soli, cukry, tuky, alkohol, kouření, léky proti bolesti, poživatiny, které zvyšují TK; " doporučit - snížení hmotnosti, jogging, běh na lyžích, jízda na kole, veškeré rekreační sporty)
- Diuretika - Hydrochlorothiazid
- Beta blokátory - Vasocardin
- Inhibitory ACE- Enap
- Blokátory kalciového kanálu - Cordipin, Isoptin

Ošetřovatelský plán a jeho realizace:

Klient je většinou dispenzarizován, při kompenzaci stavu není ani v pracovní neschopnosti. Při dekompenzaci je buč v domácí péči nebo hospitalizovaný na standardní ošetřovací jednotce interního oddělení.

Poloha, pohybový režim:
- Poloha přirozená
- Režim bez omezení

Monitorace:
- FF - hlavně TK, P, D
- Příznaky onemocnění - závratě, bolesti hlavy, zmatenost, poruchy spánku, pocit strachu, bušení srdce, dušnost, zastřené vědomí = známky hypertenzní krize
- Dodržování režimových opatření
- Účinky léků
- Laboratorní výsledky

Hygienická péče:
- Vykonává klient sám
- Upozornit, aby při mytí nepoužíval příliš teplou vodou

Výživa:
- D č. 7, 8, 10
- Omezení soli - i minerální vody, kávu, alkoholické nápoje
- Doporučit lehkou stravu 5-6x denně v malých porcích

Vyprazdňování:
- Bilance tekutin - III. stupeň
- Prevence obstipace

Odpočinek a spánek:
- Aktivní odpočinek

Psychosociální potřeby:
- Dostatek informací o nemoci, o nutnosti režimových opatření
- Dostatek informací o způsobu léčby, o nutnosti pravidelného užívání léků a možných komplikací

Domácí péče:
- Selffomonitoring TK
- Docházet na pravidelné kontroly k lékaři

^ Nahoru