OP u klienta s akutní pankreatitidou

kazuistika:

RZP přiváží klientku s prudkými bolestmi v nadbřišku s difúzním vystřelováním do mezogastria, levého epigastria i zad provázené nevolností a zvracením. Pacientka bolesti charakterizuje jako nesnesitelné kolikovité, stěžuje si na zástavu plynů a stolice. Je schvácená, studeně se potí, má tachykardii, hypotenzi, zvýšenou TT a poruchy vědomí s dezorientací. Při palpačním vyšetření úpí bolestí, břicho je prknovitě napjaté. Lékaři udává, že má nemocný žlučník a že obtíže začaly v souvislosti s dietní chybou /mastné potraviny, alkohol/. Lékař pro upřesnění diagnózy pacientce naordinoval odběr krve - amylázy, Astrup, ionty, urea, glykémie, ALP, KO+diff., FW, vyšetření moče - amylázy, ultrazvuk břicha, RTG - nativní snímek břicha a hrudníku a po odeznění akutní fáze ERCP. V akutní fázi je potřeba potlačit pankreatickou sekreci, proto je pacientce zavedena žaludeční sonda pro odsávání žaludečního obsahu a podány anticholonergika - Antilysin, Sandostatin. Dále je zahájena parenterální rehydratace, úprava vnitřního prostředí a krytí energetických ztrát. Jsou jí podány léky pro utišení bolesti a zklidnění /opiáty, spasmolytika, sedativa/, preventivně ATB. Pacientce se nesmí dávat nic per os /NPB/.

Ošetřovatelské diagnózy

- Akutní bolest v důsledku dietní chyby a základního onemocnění
- Riziko rozvoje šokového stavu v důsledku rozvíjející se NPB
- Alterace kognitivních funkcí v důsledku hromadění toxických látek v krevní oběhu a jejich působení na CNS
- Změny objemu tělesných tekutin v důsledku poruchy rovnováhy vnitřního prostředí, zvracení, odsávání žaludečního obsahu
- Poruchy energetického příjmu v důsledku nedostatečné funkce GIT
- Poruchy soběstačnosti v základních lidských činnostech v důsledku bolesti, imobilizace, vyčerpání
- Strach a úzkost a pocit bezmocnosti v důsledku velkých bolestí

Ošetřovatelský plán a jeho realizace

Klienti s akutní pankreatitidou jsou většinou přijímáni na standardní ošetřovací jednotku chirurgického oddělení. Klienti v těžkém stavu s projevy septikémie, rozvratu vnitřního prostředí, šokového stavu, s projevy poruchy hemokagulace a renálního selhávání jsou přijímání na JIP nebo ARO.

Poloha, pohybový režim
- Malý pokoj, poblíž sester, signalizace
- Poloha úlevová
- Zajistit bezpečnost klienta při poruše vědomí

Monitorace
- FF, vědomí, chování, bolest
- Invazní vstupy - flexibilní jehla, sonda - proplachy studeným F 1/1
- Laboratorních výsledků
- Bilance tekutin
- Účinky léků

Výživa
- Nic per os do zvládnutí akutního stavu, potom postupné zatěžování GIT /hladina amyláz/
- Příjem per os - O/S, pak rozepsaná pankreatická dieta s přechodem na 4/S

Hygienická péče
- V akutní fázi - na lůžku, sestra
- Péče žaludeční sondu - denně přelepit, prevence otlaku nosního chřípí, zajistit průchodnost nosní dírky pro dýchání

Vyprazdňování
- Zpočátku na lůžku - intimita, dostatek pomůcek, hygiena rukou
- Sledování množství, frekvence a příměsi ve vyprazdňování moče
- Vyprázdnění tlustého střeva - přesný záznam, vzorek ukázat lékaři

Odpočinek a spánek
- Zajistit klidný spánek a odpočinek - klid, snížení bolestí
- Respektovat polohu - pozor na invazivní vstupy
- Zajistit bezpečnost - postranice, signalizace, pravidelná kontrola /suicidní úmysl/

Psychosociální potřeby
- Klient je vystaven velké bolesti - podrážděnost, agresivita, vulgárnost, bezradnost, strach ze smrti, neschopnost bolesti snášet
- Klid, empatie, zájem, informace
- Psycholog nebo psychiatr

Domácí péče
- Dodržování životosprávy
- Pravidelné užívání léků
- Eliminace stresu

^ Nahoru