OP u klienta s appendicitidou

Kasuistika:

20letá studentka je přijata na chirurgické oddělení na základě doporučení praktického lékaře. Udává: z plného zdraví se objevily bolesti trvalejšího rázu kolem pupku a v nadbřišku, během nich se dostavilo zvracení a za určitou dobu se bolest přesunula do pravého podbřišku, nemá chuť k jídlu, ale objevila se nauzea, zástava plynů a stolice. Objektivní příznaky: nemocná leží klidně, má zrychlený tep, TT v axile 37,5 - 38oC, v rektu 37,8 - 38,5oC, napětí břišní stěny a stažení břišních svalů, bolestivost při pohmatu v oblasti Mc Burneyova bodu, pozitivní Blumbergovo a Rovsinggovo znamení, poklepově pozitivní Pléniesovo znamení, při pohledu na břicho je pobřišek nebo celá polovina břicha nehybná bez dýchacích vln, při vyšetření per rektum udává bolestivost v Douglasově prostoru vpravo.

Ordinace:STATIM

- odběr krve KO + diff., moč + sed.
- UZ břicha
- Gynekologické vyšetření
- Anesteziologické vyšetření
- Klid na lůžku
- Změřit FF + hmotnost
- Nic per o
- Studené obklady na pravý podbřišek

Intervence:

- Uložení klientky na lůžko
- Vysvětlení dalšího průběhu a očekávaných vyšetření

Ošetřovatelské diagnózy:/před operací/

Akutní bolest v důsledku zánětlivého onemocnění v dutině břišní
Cíl: /očekávaný výsledek/: Zmírnění bolesti
Plán: Úlevová poloha, klid na lůžku, odvedení pozornosti/rozhovor, kniha, škála /mapa/ bolesti, operace

Strach, úzkost v důsledku bolesti, nejisté dg. a hrozící operace
Cíl: Uklidnit, psychická pohoda
Plán: Rozhovor, vysvětlení prostor pro otázky, informace opakovat

Poruchy ve vyprazdňování v důsledku poruchy motility GIT
Cíl: Obnovení peristaltiky
Plán: Sledování motility střev, záznam, operace

Změny v objemu tělesných tekutin v důsledku potíží GIT, bolesti, hypertermie
Cíl: Sledovat množství ztráty tělesných tekutin a snížit ji
Plán: Měření množství tekutin ve zvratcích, průjmem, pocení; operace

Nechutenství a ztráta energie v důsledku výše uvedených obtíží
Cíl: Zmírnit
Plán: Zbytečně nevystavovat pohledu na jídlo, rozhovor, nabídnout emitní misku, bun. vatu, operace

Infekce v důsledku průniku patogenů do peritoneální dutiny
Cíl: Zabránit šíření infekce
Plán: Sledovat klienta, prevence nosokomiálních nákaz, operace

Porucha soběstačnosti v základních lidských činnostech v důsledku bolesti, strachu a úzkosti
Cíl: Zabránit poruchám soběstačnosti
Plán: Dostatečná informovanost a snížení bolestivosti, strachu a bolesti/po operaci/

Porucha kožní integrity v důsledku operační rány
Cíl: Zhojení rány per primam
Plán: Při ošetřování a léčení operační postupovat přísně asepticky

Akutní bolest v důsledku invazivního zákroku
Cíl: Zmírnit bolest
Plán: Úlevová poloha, aplikace opiátů, analgetik

Poruchy dýchání v souvislosti s bolestí a bezprostředním poanestetickém období
Cíl: Zlepšit ventilaci plic
Plán: Zmírnit bolest, zvýšená poloha, nácvik odkašlávání

Retence moče v důsledku vlivu anestezie, nevhodné polohy, studu, bolesti a imobilizace
Cíl: Obnovit spontánní vyprazdňování
Plán: Sledování diurézy, zabezpečit vhodnou polohu, intimitu, zmírnit bolest, zabezpečit včasnou mobilizaci, event. vycévkovat

Meteorismus a poruchy ve vyprazdňování stolice v důsledku vlivu anestezie a zásahu na GIT
Cíl: Obnovit střevní peristaltiku
Plán: Sledování odchodu plynů /Syntostigmin/, postupná realimentace, včasná mobilizace

Poruchy soběstačnosti v základních lidských činnostech v důsledku bolesti a imobilizace
Cíl: Obnova soběstačnosti
Plán: Pomoc při základních činnostech, nácvik soběstačnosti, analgezie

Poruchy termoregulace v důsledku zánětlivého procesu a invazivního zásahu
Cíl: Fyziologická hodnota tělesné teploty
Plán: Sledování TT, dostatek tekutin, přiměřená pokojová teplota, vhodná pokrývka, antipyretika

Neznalost pojmu v důsledku nedostatku informací o výsledku operace
Cíl: Informovanost
Plán: Poučení klienta o operaci a pooperačním režimu - opakovaně

Vyšetřovací metody

- anamnéza - obtíže, poslední jídlo, poslední menstruace, potíže s močením
- fyzikální vyšetření břicha, pohled, pohmat, poslech
- vyšetření per rektum
- vyšetření KO
- při nejasnosti: gynekologické vyšetření /mimoděložní těhotenství, zánět adnex
- při nejasnosti: urologické vyšetření
- při nejasnosti: sonografie
- při nejasnosti: RTG břicha /nativní event. ve stoje/

Léčba

konzervavativní - zklidnit nebo naopak iritace za účelem chir. Intervence

chirurgická

Předoperační období

Biologické potřeby
- poloha - úlevová na boku "klubíčko"
- zajistit dostatek pohodlí
- zajistit klidový režim podle obtíží klienta

Monitorujeme
- bolest a celkový stav
- TT
- nauzeu, zvracení, odchod plynů, stolice
- laboratorní výsledky

nepodáváme žádná spasmolytika a analgetika

příprava k operaci
- lačnění, nic per os
- hygiena - akutní
- příprava operačního pole - holení, pupek
- bandáže DK
- premedikace

Psychické potřeby
- dostatek informací
- psychická podpora - eliminace strachu a úzkosti / být nablízku, verbalizace strachu a úzkosti/

Pooperační období

Biologické potřeby
- poloha - na zádech s mírně zvýšenou horní polovinou těla
- teplé lůžko, signalizace, bezpečnost /dětí, staří/
- pohybový režim se řídí stavem klienta, operačním zákrokem, komplikacemi - nebývá obvykle omezován
- nultý den po operaci nesmí klient sám vstávat z lůžka

Monitorujeme
- základní FF - 0. den po 3-6 hodinách
- bolest - úlevovou polohu, podáváme analgetika
- pooperační nevolnost - zajistit k lůžku pomůcky pro zvracení, výplach úst, antiemetika
- podporujeme vhodné dýchání, časnou aktivitu
- vyprazdňování - podporujeme spontánní močení do 6 hodin, vedeme záznam o močení, sledujeme odchod plynů, meteorismus, vyprazdňování tlustého střeva /sledovat obnovu střevní peristaltiky s postupnou zátěží GIT/
- operační ránu - prosakování, dodržujeme zásady asepse /první převaz 2-3 den/, stehy 7-10 den
- prevence trombembolické nemoci - bandáže DK, časná mobilizace, aplikace antitrombotik dle ordinace lékaře" pozdní komplikace pooperačního období - zejména u starších lidí - imobilizační syndrom
- sledujeme účinky podávaných léků
- hygienická péče - zhodnocení úrovně a soběstačnosti, aktivity klienta už 0. den, preferujeme sprchování pokud nemá klient drény
- výživa - zhodnocení úrovně výživy a soběstačnosti

parenterální výživa - žilní kanylace

dodržování následujícího dietního opatření

0. den - NPO, doplnění energie infúzemi
1. den - O/S malé dávky /sledovat nevolnost/, + infúze
2 den - D = 0 pak D = 1 dále D = 3

/nepodáváme potraviny a tekutiny, které způsobují nadýmání, zpomalení střevní peristaltiky/
- rehabilitace - věnovat pozornost hlavně starším lidem, učit správným pohybům - elimitace bolest, správné dýchání, držení rány, úlevová poloha, nezatěžovat břišní stěnu nevhodnými pohyby
- odpočinek, spánek - zhodnotit úroveň spánku a odpočinku, zajistit příjemné a klidné prostředí, chránit klienta před bolestí

Psychické potřeby
- dostatečná informovanost o současném zdravotním stavu a prognóze
- zajistit sociální kontakt - rodina, zaměstnání, přátelé, sdělovací prostředky
- zajistit intimitu, respektovat stud a soukromí
- pokud je zákrok bez komplikací, bývá hospitalizace krátká

Domácí péče

- klient odchází s odstraněnými stehy a zhojenou operační ránou
- informace o postupné zátěži břišní stěny, výživě a pravidelném vyprazdňování podává ošetřující lékař, odchodu ještě sestra
- do 3 dnů by měl navštívit svého praktického lékaře
- rekonvalescence je individuální podle rozsahu operace a event. komplikací
- dívkám a ženám, které nerodily se doporučuje následná lázeňská léčba /prevence sterility z důvodu srůstů/

^ Nahoru