OP u klienta s infarktem myokardu

kazuistika:

Paní Nováková přivolala svému manželovi RZP. Pan Novák přišel ze zahrádky navečer domů, kde intenzivně pracoval, najedl se a šel si odpočinout. Za krátkou dobu se u něho objevila náhle silná bolest za hrudní kostí /až nesnesitelná/, která se šířila do krku, levého ramene, paže a celé horní končetiny. Bolest byla provázena neklidem, úzkostí, bledostí, studeným potem, strachem ze smrti. Pan Novák se léčil s angínou pectoris asi 3 roky, proto si vzal pod jazyk Nitroglycerin, ale ten bohužel nezabral.

Charakteristika onemocnění

Infarkt myokardu je způsoben ischemickou malácií až nekrózou určitého okrsku srdečního svalu, která vzniká jako důsledek nedostatku O2 v srdeční svalovině. Podkladem těchto změn je obvykle ateroskleróza koronárních tepen a uzávěr některé větve koronární tepny. Jestliže infarkt postihuje celou tloušťku myokardu - transmurální infarkt /hojí se jizvou, v tomto místě je trvale porušena kontrakce srdeční svaloviny nebo oslabená stěna vyduje a vznikne aneuryzma/. Postihuje-li infarkt jen část myokardu - intramurální, netransmurální infarkt /hojí se jizvou bez funkčních následků. Většina infarktů postihuje svalovinu levé srdeční komory.

Příznaky

- Náhlá prudká bolest svíravého charakteru na hrudníku - retrosternálně
- Bolest vystřeluje do levého ramene a celé horní končetiny, do krku, do dolní čelisti, do zad i do břicha
- Bolest trvá hodiny až dny, nereaguje na Nitroglycerin a klid
- Bolest je spojena s úzkostí, se strachem ze smrti
- Studený pot, bledost
- Poruchy srdečního rytmu
- Dušnost, nevolnost, zvracení /někdy/
- Někteří nemocní nemají žádné potíže

Vyšetřovací metody

- Anamnéza + klinický obraz
- EKG /Pardeho vlny/
- Biochemické vyšetření krve - KO + diff, FW, ionty, urea, kreatinin, AST, ALT, CK, lipoproteidy, cholesterol, hemokoagulace
- Ultrazvuk
- STATIM

Léčba

Laická první pomoc
- Přísný klid - poloha dle stavu
- Nekouřit, nejíst, nepít kávu a alkohol
- Podat Nitroglycerin
- Přivolat RZP
- Stále celkově zklidňovat

Odborná první pomoc
- Rychle zbavit bolesti a úzkosti /analgetika, anxiolytika/
- Nitroglycerin pod jazyk
- Zajištění žilního přístupu - i.v. Mezokain /extrasystoly/, pak udržovací infúze
- O2
- Přístup osádky RZP - klidný jistý

Nemocniční léčba
- Uložení na JIP - koronární
- Napojení na přístroje
- Oxygenoterapie
- Analgezie a zklidnění - i.v. Fentanyl
- Prevence arytmií - Mezokain /arytmie/, Atropin /bradykardie/
- Vazodilatace koronárních cév - nitráty /NTG, Nitro-mack retard, Iso-mack.....
- Trombolýza /fibrinolýza/ - Streptokináza i.v. /nesmí se podávat léky i.m./
- Po trombolýze následuje kontinuální antikoagulační léčba - Heparin
- Transkutánní angioplastika zúžené koronární větve - chirurgická léčba
- By-pass - chirurgická léčba
- RHB ihned po odeznění stenokardie a nejsou-li známky srdeční nedostatečnosti nebo šoku

Ošetřovatelské diagnózy

- Akutní bolest - ischémie myokardu
- Úzkost a strach ze smrti - náhlé změny zdravotního stavu
- Pocit bezmocnosti a beznaděje - upoutání na lůžko
- Potencionální možnost vzniku obstipace, nechutenství - upoutání na lůžko
- Potencionální možnost rezignace - nedostatečná informovanost a nemožnost kontaktu s rodinou

Ošetřovatelský plán a jeho realizace

- klient bývá uložen na koronární JIP, pokud je ve velmi vážném stavu je uložen na ARO. Po kompenzaci stavu je uložen a standardní ošetřovací jednotku

Poloha a režim
- Lůžko přístupné ze tří stran, mírně zvýšená poloha
- Přísný klid na lůžku - napojen na monitor
- Po kompenzaci stavu - RHB /pasivní, později aktivní/
- Zajistit pocit jistoty a bezpečí - klid, signalizace, vstřícnost personálu, intim

Monitorace
- EKG, P, D, TK, O2
- Stav vědomí, barvu kůže
- Bolest
- ýilní vstupy - pravidelné ošetřování + výměna
- Bilanci tekutin, hmotnost
- Krvácivé projevy - fibrinolýza
- Laboratorní výsledky

Hygienická péče
- V první fázi - sestra
- Po kompenzaci stavu - klient - raději chladnější voda na sprchování

Výživa
- Prvních 24 hodin pouze tekutiny - podle závažnosti stavu
- Lehká strava s omezením tuků a solí - podle laboratorních výsledků, zdravotního stavu a dalších chorob

Vyprazdňování
- Zpočátku na lůžku, od 3. dne pojízdný klozet
- Sledování diurézy
- Stolice - první 3 dny nevadí pokud neodchází, později zajistit její odchod, možno použít i mírná laxancia /vždy po konzultaci s lékařem/

Odpočinek a spánek
- Zajistit dostatek klidu na odpočinek

Rehabilitace
- Lze zahájit po zhodnocení zdravotního stavu lékařem - rehabilitační pracovník
- Cvičit by se mělo 2x denně, průběhu zátěže by si měl klient kontrolovat puls
- Cvičení je rozvrženo do 7 stupňů po dobu 15 - 28 dnů

(Vleže jednou končetinou; Vleže dvěma končetinami a nácvik sedání; Přidávají se cviky vsedě a nácvik vstávání; Připojuje se chůze kolem postele; Chůze po pokoji; Chůze po chodbě; Chůze do schodů)
- Cvičební program může být zakončen ergometrickým testem
- Klient s rehabilitací pokračuje po propuštění z nemocnice - 2 km ráno a odpoledne, pouze za příznivého počasí
- Součástí RHB je pobyt v lázních - Františkovi Lázně, Konstantinovy Lázně, Poděbrady, Teplice nad Bečvou
- Po nástupu do práce - 3x týdně cvičit 1 hodiny, dlouhodobě provozovat rekreační sporty - turistika, běh na lyžích, plavání jízda na kole
- Nevhodné - posilovna, "adrenalinové sporty", zvedání těžkých břemen

Psychosociální potřeby

IM klienta ohrožuje na životě, pracovní a společenské kariéře, proto si většina klientů vytváří obranné mechanismy, nejčastěji popření. Pokud je popření silné, vede klienta k přepínání sil a nedodržování doporučné léčby.
- Dostatečná empatie ze strany zdravotnického personálu
- Klidné, rozvážné jednání a chování zdravotnických pracovníků

- Dostatek trpělivosti a psychické podpory sester a lékařů
- Pravdivá informace o zdravotním stavu a možnosti komplikací
- Dodržování léčby a životosprávy
- Vyvarovat se stresů
- Nevhodnost kouření, pití alkoholu a kávy
- Prevence obezity
- Dodržování tělesné aktivity

Domácí péče
- 2 až 3 týdny v nemocnici
- po propuštění - pobyt v rehabilitačním centru - cílevědomé stupňování tělesné aktivity /program podle stáří a poškození myokardu/
- 3-4 týdny po IM se vyhýbat sexuálním aktivitám /do 2. poschodí nebo oběhnou 2 bloky domů bez obtíží/
- alkohol - jen malé množství
- pokud srdce 6 týdnů po IM pracuje dobře - možno vést normální život

^ Nahoru