OP u klienta s vředovou chorobou

kazuistika

Na interním oddělení leží pacient ve věku 44 let. Byl přijat pro vyšetření zažívacího traktu a upřesnění diagnózy. Pan Novák si stěžoval na bolesti v epigasriu ihned po jídle, chuť k jídlu je zachována, je vyhublý, protože se bojí cokoli jíst. V anamnéze udává, že v poslední době měl v zaměstnání hodně problému, které musel řešit za pochodu, kouří 20 cigaret denně, denně vypije 4-8 šálků kávy, aby se zbavil bolestí hlavy a pocitu napětí, bere Ibubrufen. Lékař naplánoval základní vyšetření krve + odběr na Helikobakter pylori /5ml nativní krve do mikrobiologické laboratoře/ gastroduodenoskopii s pojenou s biopsii /Helikobarterpylori/. A pacientovi vysvětlil postup terapie. Zpočátku nu doporučil správnou životosprávu, užívání antiulcerózních léků, psychoterapii a pop hospitalizaci v nemocnici lázeňskou léčbu. Pokud tato konzervativní terapie nepomůže, bude se muset podrobit operaci.

Příznaky

	žaludek	duodenum
bolest, její umístění	nadbřišek pod mečíkem	nadbřišek, vpravo od střední čáry
bolest, její závislost na jídle	krátce po jídle	na lačno, za 2 hod po jídle, v noci
pálení žáhy	nebývá	velmi časté
zvracení	často přináší úlevu	úleva nebývá
zvratky	nestrávené zbytky	jen žaludeční šťáva
sezónnost obtíží	není typická	jaro - podzim

Ošetřovatelské diagnózy

Bolest následkem defektu žaludeční sliznice

- Úlevová poloha
- Správná životospráva - nekouřit, omezit kávu, nepít alkohol, prevence stresu
- D č. 1 s později č. 2 - jíst 6-7x denně v malých dávkách, po jídle asi 15 minut odpočívat, umožnit klientovi příjem potravy i v noci
- Do jídelníčku zařazovat mléčné výrobky
- Vyvarovat se přijímání syrové, nezralé a tuhé zeleniny
- Zajistit dostatek spánku a odpočinku
- Aplikace léků podle doporuční lékaře - antacidita 1/2 hodiny před jídle

Strach z vyšetřovacích metod

- Vysvětlit nutnost a postup gastroskopie
- Zajistit včasnou přípravu
- Zajistit ošetření po výkonu

Obava z výsledků laboratorních výsledku a následného stanovení lékařské diagnózy

- A~ádné vysvětlení nutnosti odběru
- Zajistit správnou přípravu a techniku odběru - nezkreslené výsle
- Dostatečná a včasná informovanost o výs

Potencionální možnost vzniku snížení objemu tekutin - krevní ztráty /komplikace/, opakované zvracení

- Prevence komplikací - životospráva, pravidelný přísun potravin a tekutin
- Informovat klienta o možnosti kom

Potenciální možnost poruchy spánku

- Zajistit klidný a nerušený spánek - dodržovat všechny zásady před uložením klienta ke spánku
- Zajistit farmaka pro snadné usínání
- Zajistit potravu k l

Potenciální porucha výživy ze sníženého příjmu potravy

- Informovat pacienta o možných komplikacích při rychlém poklesu hmotnosti
- Nabízet pokrmy, které nemocnému vyhovují
- Snažit se přesvědčit nemocného o nutnosti pravidelného příjmu potravy v menších porcích

Monitorace
- Bolest - charakter, síla, lokalizace, vyvolávající faktory
- Stolice - množství, intervaly vyprazdňování, kvalita /pozor na melénu/
- Hematemeza - pacient je ohrožen ztrátou krve - KS+Rh....
- Sledování FF
- Led na nadbříšek
- Nic per os
- Příprava k transfúzi
- Stav výživy - dodržování životosprávy
- Stav chrupu
- Psychický stav

Hygienická péče

Většinou si ji pacient zajistí sám - meléna, hematemeza

Psychosociální potřeby
- Dostatek informací
- ýivotospráva - stres, cigarety, alkohol, sedavé zaměstnání
- Komplikace
- Vhodné pokrmy - drůbeží, králičí, telecí maso, mléčné výrobky, brambory
- nevhodné pokrmy - smažené, přepalované tuky, alkohol, káva, silné čaje, perlivé nápoje, ohřívaná jídla, konzervy, jídla ze sáčku
- monitorace stolice
- Zajisti pocit bezpečí, jistoty a lásky

Domácí péče
- Dispenzarizace
- Pravidelný režim a životo

Léčba

Konzervativní
- Antiulcerotika
- Správná životospráva
- Psychoterapie
- Lázeňská léčba
- Dispenzarizace

Chirurgická
- Billroth I nebo II
- Vagotomie (vede ke snížení acidity)

^ Nahoru