OP u klientů po amputaci

Kasuistika:

Na chirurgické oddělení je přijata klientka ve věku 64 let, která se léčí už 15 let s diabetem mellitus. Pravidelně si aplikuje inzulín, poslední 2 roky má velké bolesti pravé dolní končetiny, která se jí velmi špatně prokrvuje. Před 2 měsíci byla na pedikúře, kde ji pedikérka nešetrným zásahem způsobem poranila jeden prst a rána se stále nehojila a klientka včas nevyhledala lékaře. Rána se rozšiřovala stále dál proximálním směrem a nyní se musí poranění řešit chirurgicky.

Charakter onemocnění:

Amputace znamená snesení končetiny. Provádí se z důvodu těžkého poranění končetiny, při těžké infekci a poruchách výživy, zhoubných nádorech a deformitách. Je velmi těžce psychicky snášen /lépe klienti přijímají snesení HK než DK/.

Rozdělení amputace DK:

Nízká /10 - 15 cm pod koleno/
Střední /rozhraní 1/3 stehna/
Vysoká /odstranění v kloubu - exartikulace/

Příčina:

- Ischémická obliterující choroba DK
- Úraz
- Deformace
- Infekce /plynatá sněť/
- Zhoubné nádory /sarkomy/
- Komplikace u DM

Příznaky:

- Bolest
- Nedostatečné prokrvení
- Gangrény
- Klaudikační bolest

Vyšetřovací metody:

- Klinické vyšetření - podle příčiny
- Vyšetření krve a moče
- Vyšetření cévního systému DK - SONO, kontrastní RTG, TK
- Vyšetřovací metody před plánovanou, zatěžující operací

Léčba:

- Podle vyvolávací příčiny
- Chirurgická - amputace
- ATB
- Vazodilatační léčba
- Úprava metabolické rovnováhy
- Analgezie
- RHB

Ošetřovatelské diagnózy:

- Bolest - úraz, ICHS DK
- Poruchy periferního prokrvení - onemocnění
- Porucha soběstačnosti /pohyb, vyprazdňování/- ztráta končetiny, bolest, imobilizace
- Porucha sebepojetí /přijetí vlastního vzhledu/
- Porucha sociální interakce - snížené sebevědomí

Ošetřovatelský plán a jeho realizace:

Klient bývá přijat k plánovanému výkonu na standardní oš. jednotku. Výkon je plánovaný, nutná psychická příprava - odůvodnění a vysvětlení, empatie, spolupráce s příbuznými, nácvik sebeobsluhy, seznámení s kompenzačními pomůckami, verbalizace strachu a úzkosti.

Poloha, pohybový režim:

- Malý pokoj poblíž pracovny sester
- Poloha, která klientovi vyhovuje

Monitorace:

- Zásady bezprostřední pooperační péče
- FF - po 1 hod. do stabilizace stavu později podle lékaře
- Prosakování pahýlu - Esmarchovo obinadlo, kompresivní obvazy
- Poloha pahýlu - rovné lůžko, pahýl bez podložení, 24 hod. po operaci - zvýšená poloha
- Drénu /Redonův/ - fc., množství, vzhled
- Klid na lůžku 2 dny po operaci
- Aktivace klienta již 1. den po operaci - sebeobsluha na lůžku, posazování
- Laboratorní výsledky - KO, biochemie, hemokoagulace, bakteriologické stěry z pahýlu
- Fantomovy bolesti
- Účinky léků
- Zvýšené TT - infekce

Hygienická péče:

- Podle schopnosti klienta
- Snažit se o zapojení klienta - pozor na úraz /chůze s kompenzačními pomůckami/
- Zvýšená pozornost hygieny genitálií

Výživa:

- Po odeznění anestezie - per os dieta podle ordinace lékaře
- Dostatek tekutin - prevence zácpy

Vyprazdňování:

- Zpočátku na lůžku, pojízdný klozet - signalizace, intimita
- U starších klientů na noc pomůcky pro inkontinentní
- Prevence obstipace

Odpočinek a spánek:

- Dbát o klid, vyvětrání pokoje, prevenci bolesti
- Vhodná aktivizace klienta přes den
- Psychoterapie, fakmakoterapie

Péče o pahýl:

- Zvýšená poloha pahýlu
- Aseptické převazování
- Kontrola prokrvení a teploty pahýl
- Po odstranění drénu a stehů - stahování a formování pahýlu /kónický tvar/
- Polohování pahýlu - prevence fc. kontraktur
- Masírování a otužování pahýlu
- Promazávání pahýlu - lanolínová mast
- Ozařování pahýlu horským slunce - ochranná mast

Rehabilitace:

- Včasná RHB - prevence kloubních a svalových změn - předpoklad přiložení protézy
- Cvičí se postupně od posazování přes vstávání až chůze s kompenzačními pomůckami
- Cvičí s i se zdravou končetinou a nesmí se zapomínat na posilování HK
- Než je pahýl zhojen - protetik - dočasná protéza a pak trvalá
- U ležících a starších klientů RHB jako prevence imobilizačního syndromu

Psychosociální potřeby:

- Handicapovaný člověk - přijetí okolí
- Empatie
- Kontakt s příbuznými
- Zajištění psychologa
- Respektovat reakce klienta - šok, popření, vyrovnání, smíření

Domácí péče:

- Propuštěn domů až při zvládnutí základní sebepéče a má se o něho kdo starat
- Agentura domácí péče
- Denně cvičit
- Spát na tvrdém lůžku
- Zvládnutí změny rolí, ekonomicko-sociální situace
- Kontrola u praktického lékaře, na RHB
- Lázeňská RHB - Hrabyně, Kladruby, Velké Losiny
- Sdružení a nadace postižených

^ Nahoru