OP u klientů s jaterní cirhžzou

Kazuistika:

Na interním oddělení leží pacient ve věku 58 let, který byl přijat k vyšetření jaterních funkcí při podezřením na onemocnění jater. V anamnéze udává, že v dětství prodělal infekční žloutenku, v dospělosti se léčil s onemocněním žlučových cest a pravostranným srdečním selháváním, také se rád napil a ještě s kamarády napije. Stěžuje si na poruchy spánku často spojenou se spánkovou inverzí, občasnou zmatenost a náladovost, zhoršenou zručnost /flapping tremor, konstrukční apraxie/. Udává nesnášenlivost některých potravin, na které reaguje dyspeptickými obtížemi. Při mluvení je cítit sladký zápach z úst - foetor hepatica.

Při vyšetření pohledem byla patrná žloutenka /icterus -žluté zbarvení sklér, sliznice, kůže/, špinavě žlutošedá barva obličeje, lakově červené rty, má červený a hladký jazyk, kůže má sklon k vysušování a šupinatění, jsou patrny pavoukovité névy, caput medusa/viditelné rozšíření podkožních žil v pupečníkové oblasti přední stěny břišní/, na genitáliích řídnoucí ochlupení, palmární erythem, bílé nehty připomínající hodinové sklíčko.

Při vyšetření pohmatem nemocný reaguje bolestivě v horní části břicha, lékař zjistil zvětšená játra, slezinu, ascites a periferní otoky /důsledek portální hypertenze/.

Nemocný musí podstoupit ještě další vyšetření: odběr krve na biochemické vyšetření - ALT, AST, GMT, ALP, Bi, TZR, ELFO, odběr krve na imunologické vyšetření - IgG, IgA, IgM, HBsAg, HBeAg, HBcAg a protilátky, odběr krve na hemokoagulační vyšetření - APTT, Quickův test, odběr krve na hematologické vyšetření - plazmatické železo, ferritin, odběr moče na urobolinogen, bilirubin.

biopsie jater, ERCP, RTG -kontrasní vyšetření jícnu, cholangiografie, artriografie břišních tepen, SONO břicha, CT a MR, scintigrafie jater.

Léčba bude zatím konzervativní, pouze později je možno provést transplantaci jater. dietní opatření, infúzní terapie - G 10% s vitamíny B,C, K, Nutramin C, elektrolyti, lidský albumin, ATB - k potlačení bakteriální střevní flóry Neomycin - do čaje /prevence jaterní encefalopatie, kortikoidy, hepatoprotektiva, vitamíny, diuretika, léčebná punkce ascitu /pouze 1 litr = odlehčení/ - ztráta albumínu může vést k jaternímu komatu, prevence krvácení - Kanavit.

Ošetřovatelské diagnózy:

- Poruchy výživy ze sníženého příjmu potravy z důvodu dyspepsie
- Zvýšení objemu tělesných tekutina z důvodu portální hypertenze a následné tvorby ascitu
- Poruchy kožní integrity jako následek tvorby ascitu
- Alterace kognitivních funkcí jako následek poruchy detoxikační schopnosti jaterních buněk
- Poruchy sebeocenění z důvodu změny tělesného vzhledu
- Potencionální vznik snížení objemu tělesných tekutin z důvodu krvácení /jícnové varixy/
- Potencionální vznik nedostatečného nebo žádné spolupráce s důvodu chronického alkoholismu

Ošetřovatelský plán a jeho realizace:

Klient, který nemá komplikace /krvácení z jícnových varixů, ascités, jaterní koma/ se přijímá na standardní ošetřovací jednotku interního oddělení. Klienti s komplikacemi se ukládají na JIP nebo se přijímají na chirurgické oddělení.

Poloha, pohybový režim:
- Poloha přirozená, při ascitu Fowlerova
- Pohybový režim - volný, při ascitu - klid na lůžku

Monitorace:
- FF
- Projevy krvácení - hematurie, melena, petechie
- Stav otoků - hmotnost
- Dodržování životosprávy
- Bilance tekutin
- U alkoholiků - známky deliria třemene /třes, živé a děsivé halucinace/
- Psychické funkce - zmatenost, dezorientace
- Účinky léků
- Projevy jaterního selhání - dech páchnoucí po amoniaku, zmatenost, třes, poruchy vědomí

Hygienická péče:
- Provádí většinou klient sám, pouze při zhoršení stavu přebírá péči sestra
- Zvýšená pozornost - pokožka
- Prevence dekubitů, opruzenin, poranění

Výživa:
- Dieta č. 5, při otocích č. 10
- Úprava potravin - vaření, dušení, grilování
- Vyloučení alkoholu
- Omezení - koření, živočišné tuky
- Při ascitu - omezit tekutiny 1 l /24 hod.

Vyprazdňování:
- Prevence zácpy
- Podávání léků, které redukují bakterie tvořící amoniak - Lactulóza, Neomycin
- Sleduje se množství, charakter moči a stolice

Odpočinek a spánek:
- Zajistit dostatečný kvalitní spánek a odpočinek
- Trpí-li spánkovou inverzí - snaha odstranit ji

Psychosociální potřeby:
- Zhodnocení psychického stavu
- Navázání spolupráce s klientem i rodinou
- Dostatek trpělivosti při jednání a ošetřování klienta
- Dostatek informací o:

Nemoci
ýivotosprávě - maso telecí, drůbeží, ryby, králík, bažant,obiloviny - povoleny všechny, netučné pečivo, čerstvá křehká zelenina - hlávkový salát, rajčata, mrkev, mladé kedlubny.., l uštěniny ve formě kaše, vyzrálé ovoce
Zákazu alkoholu
Nutnosti užívání léků
Dispenzarizaci

Domácí péče:
- Dispenzarizace
- Pravidelné užívání léků
- Dodržování životosprávy
- Choroba často klienta invalidizuje

^ Nahoru