OP u klientů s krevními chorobami

Kasuistika:

K lékaři přichází pacient, který si stěžuje na velkou únavu, slabost, občasnou dušnost, apatii, spavost, poruchy koncentrace, zažívací obtíže, při vyšetření pohledem je patrná bledost a kožní a slizniční defekty, při vyšetření FF je zrychlený puls. /anémie/

K lékaři přichází pacient s vysokou TT, třesavkou, stěžuje si na bolest v krku, ve svalech, je dušný, scházený, nemůže polykat, po těle se mu tvoří vředy - dutina ústní, kůže, vagína, zažívací trakt a slizniční nekrózy. /agranulocytóza/

K lékaři přichází, který zpozoroval v poslední době modřiny /petechie/ po celém těle, často krvácí ze sliznic nosu, dásní dělohy. Je nebezpečí krvácení do jakéhokoliv orgánu nebo dlouhodobé a neztišitelné krvácení po traumatu. /trombocytopenie/

Všem třem klientům lékař doporučil vyšetření:

--> Krve: nalačno, nepít černou kávu, alkohol

--> Hematologické vyšetření:
KO+diff,
--> Základní vyšetření hemostázy:
Krvácivost = vpich do ušního lalůčku /stopky, filtrační papír/ 120-240 sekund
Srážlivost krevní /Lee-Whitea/ = 3ml krve do 3 zkumavek /po 1 ml/, při objevení se krve ve stříkačce se zmáčknou stopky a zkumavky se postaví do lázně o teplotě 37°
Tromboplastový čas podle Quicka = Protrombinový čas /faktory protrombinového komplexu/
Aktivovaný parciální tromboplastinový čas = APTT /faktory vnitřního koagulačního systému/
Parciální tromboplastinový čas = PTT / faktory vnitřního koagulačního systému/
Trombónový čas = TČ, TT /informuje o působení trombinu na fibrinogen/
Test fragility kapilár = Rumpál- Lede/ - sleduje se počet petéchií v loketní jamce po stažení manžety tonometru po dobu 5 minut /stažení o 10mmHg než je systolický tlak/. Petechie se sledují na ploše 4x4 cm
--> Biochemické vyšetření:
Bilirubin, plazmatické železo
Resorpční křivka železa - odběr nalačno, aplikuje se 8 drg Ferronatu per os, za 2 a za 4 hodiny odběr krve
--> Sternální punkce
--> Trepanobiopsie kosti - odběr z hřebenu kosti kyčelní /stav kostní dřeně a stavby kosti/
--> Radionuklidové vyšetření
--> Schillingův test /diagnostika perniciózní anémie/, vyšetřuje se vstřebávání vitamínu B12

- Před vyšetřením se 24 hodin sbírá moč /vzorek do laboratoře/
- V den vyšetření lačný - ráno se podá 1 cps vitamínu B12 značeným radionuklidem kobaltu
- Po 2 hodinách aplikace 1mg neznačeného vit. B12 i.m.
- Za 3 hodiny po zahájení testu se může klient najíst
- Od začátku testu se sbírá moč 24 hodin - celé množství do laboratoře
--> Gamagrafe sleziny = tvar, velikost a uložení i traumata sleziny /izotopové/
- Psychická příprava
- somatická příprava - lačný

Ošetřovatelský proces u klientů se sideropenickou anemii /nedostatek Fe/

Kazuistika:

Na interním oddělení je hospitalizován pacient s podezřením na anémii. Stěžuje si na únavu, závratě, dušnost, bolest na hrudi, pokles libida a potence. Je viditelná bledost kůže a sliznic, třepení nehtů a bledost nehtových lůžek, ragády ústních koutků, jemné vlasy značně šedivé. Byly mu provedeny odběry krve - KO + diff, plazmatické železo, ferritin a odběr kostní dřeně. Pro zjištění příčiny se bude vyšetřovat zažívací a urogenitální trakt. Léčba je zaměřena na doplnění chybějícího železa a uvažuje se o podání transfúze.

Ošetřovatelské diagnózy:

- Porucha tkáňového prokrvení, jako následek poruchy transportu kyslíku a živin k buňkám
- Snížení výkonnosti z důvodu nedostatku kyslíku
- Poruchy dýchání z důvodu nedostatečné kapacity krve pro přenos kyslíku
- Únava z důvodu nedostatečné kapacity erytrocytů /Hb/ pro přenos kyslíku
- Nedostatečná informovanost o nemoci a možných vyšetřovacích metodách
- Potencionální riziko vzniku infekce z důvodu tvorby kožních a slizničních defektů
- Potencionální možnost vzniku snížení soběstačnosti z důvodu námokové nebo klidové dušnosti
- Potencionální vznik sexuální dysfunkce jako následek poklesu libida a potence
- Potencionální vznik poruchy výživy ze sníženého příjmu potravy z důvodu nechutenství, defektů v dutině ústní

Ošetřovatelský plán a jeho realizace:

Poloha, pohybový režim:

- Poloha přirozená, při dušnosti - Fowlerova
- Malý klidný pokoj v blízkosti WC, koupelny, pracovny sester, signalizace

Monitorace:

- Z ákladní FF, dušnost /charakter, vyvolávací příčiny/
- Příznaky onemocnění
- Laboratorní výsledky
- Účinky léků

Hygienická péče:

- Zabezpečuje si ji klient sám, při velké únavě a dušnosti sestra
- Na klienta se nesmí spěchat - respektovat momentální stav a jeho přání
- Zvýšená pozornost při hygieně dutiny ústní a pokožky těla

Výživa:

- Není žádné dietní omezení
- Doplňky stravy - vitamíny, Fe, měč
- Dostatek tekutin
- Sledovat příjem potravy

Vyprazdňování:

- Dodržovat zásady pravidelného vyprazdňování
- Sledovat vzhled stolice - krevní ztráty, při aplikaci Fe - černá stolice

Odpočinek a spánek:

- Dodržovat zásady pro zabezpečení kvalitního spánku a odpočinku
- Při běžných denních činnostech klienta nepřetěžovat

Psychosociální potřeby:

- Dostatek trpělivosti, empatie a zabezpečení relativního klidu - dostatek informací
- Doporuč: dostatek potravin obsahujících Fe, vit. C, mědi /ořechy, hovězí játra, avokádo
- Dostatečný příjem tekutin
- Pravidelné užívání léků
- Dostatek spánku a odpočinku
- Pravidelnou kontrolu u lékaře

Domácí péče:

- Dispenzarizace
- Pravidelné užívání léků
- Omezení fyzické i psychické zátěže

Ošetřovatelský proces u klientů s megaloblastovou anémií /nedostatek B12 /

Kazuistika:

Na interním oddělení je hospitalizovaný pacient, který je bledý, stále unavený, je patrný subicterus a stěžuje si na pálení jazyka. Objevuje se u něho nechutenství, zvláště odpor k masu. Jsou přítomny neurologické příznaky - parestezie, parézy, ataxie a polyneuropatie a psychické poruchy - pokles koncentrační schopnosti, deprese, halucinace, psychóza /ztráta kontaktu se skutečností - jinak vnímá, jinak hodnotí a proto se jinak chová/. Pro upřesnění diagnózy pacient podstoupil gastroskopii s biopsií sliznice, sternální punkci a Schillingův test. Podává se mu B12 i.m., při nedostatku kyseliny listové tbl. Acidum folicum.

Ošetřovatelské diagnózy:

- Porucha tkáňového prokrvení - porucha transportu kyslíku a živin k buňkám
- Zvýšená únava z důvodu nedostatku kyslíku
- Snížení tělesné hmotnosti z důvodu nechutenství
- Změna vlastního vzhledu z důvodu změny kožního zbarvení
- Potencionální vznik sníženého objemu tělesných tekutin z důvodu nechutenství a pálení jazyka
- Potencionální vznik úrazu z důvodu neurologických projevů a psychické poruchy
- Strach z vyšetřovacích metod z důvodu nedostatečné informovanosti
- A další viz sideropenická anémie

Ošetřovatelský plán a jeho realizace:

Viz ošetřovatelský proces u klientů se sideropenickou anémií.

Pokud klient trpí poruchami chůze, hlubokého čití je nutná prevence úrazů. Klienti jsou často úzkostlivý, konfliktní a mají sníženou koncentraci, proto k nim vždy přistupujeme taktně s pochopení.

^ Nahoru