OP u klientů s levostranným a pravostranným srdečním selháváním

Kasuistika:

V noci na interním oddělení se vzbudil pacient asi po 2-3 hodinách spánku. Pacient namáhavě dýchá, sedí na lůžku se spuštěnými DK, HK se opírá o podložku, na čele má studený pot, je mírně cyanotický, při pokašlávání jsou slyšitelné vlhké chropot a vykašlává zpěněné sputum. Přivolal sestřičku, která mu nabídla kyslík a křeslo pro kardiaky.K lékaři přichází pacient, který si stěžuje na stále oteklé DK, občasnou dušnost, mírnou cyanózu a stálou únavu. Udává také, že mu roste břicho, nemůže v noci spát /ve dne spí velice dobře/, a že má pocit stálé vlhkosti kůže.

Charakteristika onemocnění:

Srdce není schopno udržet krevní oběh v rozsahu, který vyhovuje potřebám organismu, příčina je vždy v nedostatečné výkonnosti myokardu.

- Nedostatečnost levého srdce se projevuje městnáním krve v plicích
- Nedostatečnost pravého srdce se projevuje městnáním krve v periférii /městnavá srdeční slabost/

Vznikne-li nedostatečnost srdce náhle - akutní srdeční nedostatečnost
Rozvíjí-li se pozvolna a porucha dlouho trvá - chronické selhávání srdeční

Příčina:

- Poškození srdečního svalu - ICHS, záněty
- Nadměrné zatížení srdce - při vypuzování krve je nuceno překonávat zvýšený odpor /vysoký TK, stenóza chlopní/ nebo zvýšený objem krve
- Poruchy srdečního rytmu - arytmie, dysrytmie

Příznaky:

Pravostranné srdeční selhávání	Levostranné srdeční selhávání
- městnání krve v periferním žil. systému - povrchové žíly jsou naplněny, krev se nezachycuje v játrech	- městnání krve v plicích
- otoky (kolem kontíků, křížová oblast), tekutina v těl. dutinách	- astma kardiále (ataky klidové dušnosti krátce po usnutí, úzkost, bledost, pocení, cyanóza, neklid, kašel) - edém plic (extrémní dušnost, pocení, obluzení, vykašlávání zpěněného narůžovělého sputa)
- dušnost, cyanóza	- dušnost - námahová, klidová, noční
- slabost, únava	- nápadné chrčení "bublání"
- apatie, spánková inverze	- neklid, úzkostné sny, pokašlávání, cyanóza
- opocená teplá kůže	- zpěněné narůžovělé sputum

Vyšetřovací metody:

- Biochemické vyšetření krve
- Acidobazické rovnováhy
- EKG
- Echokardiografie
- RTG srdce a plic

Léčba:

Pravostranné srdeční selhání	Levostranné srdeční selhání
Diuretika thiazidová - HCHTD + KCl	Morfin i.m. nebo i.v. NE s.c.!!!
Kardiotonika	Kardiotonika
Vazodilatancia	Diuretika
	Podvaz končetin (3 končetiny po 20 min)
	Bronchodilatancia
	Koronární vazodilatancia - NGL

- Snížení nároku na srdeční práci - klid v akutní fázi, potom imobilizace jako IM, při noční dušnosti nebo bolesti - analgetika, opiáty
- Úprava polohy - zvýšená
- Kardiotonika - předávkování - gastrointestinální obtíže, porucha srdečního rytmu
- ACE inhibitory
- Diuretika - pozor na K
- Kyslík - nezbytný při edému plic i hyperbarická oxygenace nebo tlakový ventilátor
- Dieta - omezení solí /beznátriová dieta/, při podávání Saluretik se sůl neomezuje

Ošetřovatelské diagnózy:

- Snížení srdečního výdeje - porucha srdeční fc.
- Zvýšení objemu tělesných tekutin - snížení srdečního výdeje, retence Na
- Porucha tkáňového prokrvení - úplné nebo částečné snížení srdečního výdeje
- Porucha výměny plynů v plicích - tekutina v alveolách
- Porucha kožní integrity - edém, imobilita, snížení periferního prokrvení
- Úzkost a strach - dušnost

Ošetřovatelský plán a jeho realizace:

Klienti s chronickým selháváním srdce se většinou přijímají na standardní ošetřovací jednotku interního oddělení, pouze v ohrožení selhání vitálních funkcí se ukládají na JIP nebo ARO.

Poloha, pohybový režim:

- Pokoj v blízkosti WC /diuretika/
- Zvýšená, Fowlerova, ortopnoická
- Lůžko s centrálním rozvodem O2 , u okna
- Lůžko vybavené pomůckami usnadňující pohyb a zajišťující polohu
- Křeslo pro kardiaky

Monitorace:

- FF - TK, P, D - kvalitativně, kvantitativně
- Bilance tekutin
- Hmotnost
- Stav edému
- Saturace O2 v organismu a účinek oxygenoterapie
- Psychický a mentální stav nemocného /hypoxie - zmatenost, porucha myšlení, strach, úzkost/
- Laboratorní výsledky
- Účinky léků - diuretika, kardiotonika
- Vyprazdňování

Hygienická péče:

- Zvýšená pozornost zvláštní péči o dutinu ústní - zajistit průchodnost DC
- Zvýšená pozornost pokožce DK
- Prevence dekubitů a opruzenin

Výživa:

- Dieta č. 10 /vysvětlit/, odlehčovací dny, mléčné dny, ovoce, ovocné šťávy, bramborová jídla
- Stravu rozdělit na menší porce, ale podávat častěji
- Strava bohatá na vlákniny a pektin - prevence obstipace
- Při otocích - omezené množství tekutin

Vyprazdňování:

- Sledovat vyprazdňování moče - množství, vzhled, specifickou váhu
- Po podání diuretik - množnost urgentní inkontinence
- Prevence obstipace

Odpočinek a spánek:

- Zajistit veškeré pohodlí + O2

RHB:

- Podle momentálního zdravotního stavu - aktivní nebo pasivní pohyb, dechová cvičení
- Spolupráce RHB pracovníkem

Psychosociální potřeby:

- Dostatek informací - výživa, snížení rizikových faktorů /kouření, alkohol/, změna životosprávy /stres, spánek, aktivní odpočinek/

Domácí péče:

- Trvalá dispenzarizace
- Pravidelné užívání léků - nevysazovat
- Dodržovat dietní opatření a životosprávu

^ Nahoru