OP u klientů s operací na tlustém střevě

Kazuistika:

Na chirurgické oddělení přichází 35 letá žena k chirurgické léčbě komplikací onemocnění colittis ulceroza. Přichází s anorektálním abscesem. Klientka udává, že se léčí asi 3 roky s vředovou chorobou tlustého střeva, která vypukla z neznámé příčiny nejprve jako prudká forma - krvavé průjmy, celková slabost, vysoké horečky, vzedmuté břicho, prosakování střevního obsahu a později přešla ve formu chronickou s občasnými exacerbacemi. Doposud je léčená konzervativně - klid na lůžku, symptomatické léky, sedativa, kortikoidy, ATB, dieta.

Vyšetřovací metody:

Základní anamnestické údaje:

Chir. vyšetření:
- Nezapomínat na vyšetření per rektum

Laboratorní vyšetření:
- Základní, biochem., hematom., hemokoagul., základní vyšetření moče, stolice, tkání
- Odběr krve na KS + Rh faktor (objednání krevních derivátů)
- Bakteriologické vyšetření
- Imunologické vyšetření
- Histologické, cytologické vyšetření

Endoskopická vyšetření:
- Rektoskopie
- Kolonoskopie + biopsie
- RTG střev - irigografie
- UZ

Výsledky z vyšetření posoudí:
- Internista, chirurg, onkolog

Předoperační příprava:

Psychická:
- Seznámit s druhem operace
- S pooperační péčí
- Plánuje-li se stomie: šetrný přístup, poučení o nutnosti, nácvik ošetřování stomie, poučení o úpravě životosprávy, existence klubu stomiků a stomatoterapeutce!!!

Somatická:
- Jako k ostatním operacím
- Příprava střeva - projímadla, klyzma, u starších lidí týden před operací bezezbytková strava a opakovaná malá klyzmata
- Sterilita střeva - per os - Neomycin + sulfoamidy, Erytormycin, Entizol
- Určení místa stomie
- Prevence TEN
- Zavedení PMK
- Příprava operačního pole
- Zajištění cévního vstupu

Pooperační péče:

- Všeobecné prvky pooperační péče
- Poloha na zádech, po odeznění anestézie mírně zvýšená
- Vhodní umístění na JIP - vitální fce, bolest, vnitřní prostředí
- Péče o invazivní vstupy - PýK, PMK, drény, nazogastrická sonda
- BT
- Infúze, transfúze, ATB, analgetika
- Výživa parenterální cestou 3 - 4 dny, pak čaj po lžičkách
- První strava se podává 3 den po operaci 0, 1 od 5 dne normální s vyloučení luštěnin, sušeného ovoce se slupkou a nadýmavá zelenina
- Péče o obnovení peristaltiky
- Prevence pooperačních komplikací

Domácí péče:

- Propouštěcí zpráva + poučení o dietě
- Přiměřená tělesná aktivita
- Nezapomínat na dostatečný odpočinek po jídle
- Kontrola u praktického lékaře

^ Nahoru