OP u klientů s trombembolickou nemocí

Kasuistika:

Na interní oddělení přiváží RZP paní ve velice vážném stavu. Inhaluje kyslík, je bledá, studeně se potí, krevní tlak jí klesá a P je nitkovitý. RZP informuje lékaře, že si paní stěžovala na svíravou bolest na hrudi, byla úzkostná a pak ztratila vědomí. V sanitě ji aplikovali i.v. Pethidin k potlačení bolesti.

Charakteristika onemocnění:

Plicní embolie je vniknutí vmetku do plicní tepny nebo jejich větví, což vede k porušení krevního proudu. Trombus nejčastěji přichází ze žil DK, pánve nebo pravého srdce. Dochází k ischemické nekróze plicní tkáně, která byla vyživována ucpanou tepnou. K utrhnutí trombu dochází při náhlém zvýšení krevního tlaku (kašel, defekace, rychlá změna polohy). Závažnost embolie závisí na místu ucpání a velikosti vmetku.

Příznaky:

Masivní plicní embolie:
- Plicní tepna nebo její větve - smrt
- Úzkost, strach ze smrti
- Svíravá bolest na hrudi
- Dušnost, cyanóza
- Obraz šoku - bledost, studený pot, pokles TK, P je rychlé nitkovitý
- Psychické poruchy, změna vědomí

Infarkt plicní:
- Klinika není tak dramatická
- Dušnost
- Bolest pleurálního charakteru - náhlá, prudká, při dýchání se zhoršuje, spojená s úzkostí, dušností a tachykardií
- Kašel s příměsí krve

Plicní mikroembolizace:
- Příznaky mohou být nenápadné
- Narůstající dušnost
- Bolest na hrudi pleurálního charakteru

Vyšetřovací metody:

- RTG srdce a plic
- EKG
- Scintigrafie plic - perfúzní, ventilační
- Echokardiografie
- Plicní angiografie
- Laboratoř - KO, FW, ASTRUP, biochem., QUICK

Výsledky z vyšetření posoudí:

- Internista, chirurg, onkolog

Léčba:

- Trombolýza - streptokináza
- Antikoagulační léčba - Heparin
- Oxygenoterapie
- Prevence šoku - 5T
- Podpora srdeční činnosti - kardiotonika
- Bronchodilatancia
- Zklidnění klienta - sedace - anxiolytika
- Prevence infekce - ATB

^ Nahoru