OP u klientů se zánětlivým onemocněním ledvin a močového měchýře

kazuistika

K lékaři přichází muž ve věku 38 let, který před 2 měsíci prodělal urologické onemocnění a nyní si stěžuje na únavu, apatii, bolesti hlavy, břicha a v kříži. Trpí nechutenstvím, nauzeou a občas zvrací. Udává, že měl vysokou teplotu s třesavkou. Lékař mu změřil TK, který byl zvýšený a orientačně vyšetřil moč (proteinurie, hematurie, specifická váha moči- 1029). Lékař klientovi sebral anamnézu a naordinoval další vyšetření. Pyelonefritis

K lékaři přichází žena ve 30 let věku, která před 3 měsíci prodělala těžkou virózu a následně na ni dostala zánět vedlejších dutin nosních, který byl léčen ATB. Nyní si stěžuje na dysurické obtíže (časté a bolestivé nucení na močení, pálení a řezání při močení přetrvávající i po vymočení), bolesti a tlak v podbřišku, tříslech a po vnitřních stranách stehen. Cystitis

U obou případů lékař postupuje stejně

Vyšetření

- Anamnéza
- Fyzikální vyšetření
- Vyšetření moče - biochemické, kvalitativní, kvantitativní, bakteriologické
- Vyšetření krve - biochemie, hematologie, hemokultivační, imunologické
- SONO ledvin
- Po odeznění akutního vzplanutí i.v. urografie, cystoskopie, izotopová nefrografie
- Gynekologické vyšetření

Léčba

- ATB, která jsou vylučována ledvinami
- Chemoterapeutika
- Močová dezinficiencia
- Spasmolytika
- Analgetika
- Antipyretika
- Diuretika - při stáze moči

Ošetřovatelské diagnózy

- Bolest v důsledku zánětlivého procesu
- Hypertermie v důsledku zánětlivého procesu
- Poruchy vyprazdňování moče v důsledku infekce sliznic vývodných cest močových a pohlavních
- Snížení výkonnosti v důsledku celkové slabosti
- Nechutenství v důsledku změn zdravotního stavu a vysokých teplot
- Únava v důsledku celkové slabosti a vyčerpanosti
- Poruchy soběstačnosti v důsledku bolesti, hypertermie, únavy a celkové slabosti

Ošetřovatelský plán a jeho realizace

Klient bývá v domácím ošetření, nebo je přijat na standardní urologické, interní i dětské oddělení.

Poloha a pohybový režim
- Přirozená poloha
- Při horečnatém stavu a poruše renálních funkcí přísný klid na l
- Pokoj blízko WC, lůžko mimo průvan, zajistit dostatek tepla

Monitorace
- FF - TT, TK, P, D (při vzestupu TT - hemokultura)
- Bolest lumbosakrální krajina, podbřišek
- Laboratorní výsledky
- Frekvence, pravidelnost a množství moči
- Bilance tekutin
- Stav napětí kůže a sliznic
- Účinky léků (vedlejší účinky)

Hygienická péče
- Dbát na prevenci prochlazení
- Podle stavu klienta - sám nebo sestra
- Při zvýšené TT - čisté, suché lůžko, prevence opruzenin a dekubitů
- Při inkontinenci - prevence opruzenin, dekubitů (pleny, vložky)
- Zvýšená pozornost - hygiena genitálu
- V případě zavedení permanentní cévka - hygiena, sběrné sáčky s antibakteriálním filtrem
- Při sedací koupeli - správná teplota a koncentrace roztoku

Výživa
- Vhodné diety: 6, 10, 2 - určí lék
- Nechutenství - ATB, chemoterapeutika
- Dostatek tekutin - 2 až 3 l denně
- Vyloučit kávu a alkohol, konzultovat minerální vody
- Úprava diety podle laboratorních výsledků

Vyprazdňování
- Sledovat frekvenci močení, vzhled moči, dysurické obtíže
- Může se přechodně objevit urgentní inkontinence - hygiena, pomůcky
- Sledovat vyprazdňování tlustého střeva
- Zvýšení hygiena genit

Odpočinek a spánek
- Vhodnou medikací zmírnit bolest, vysokou TT, časté a bolestivé vyprazdňovaní moči
- Zajistit kvalitní odpočinek i spánek

Psychosociální potřeby
- Nabídnout dostatek informací o léčbě a terapii
- Zajistit pomoc při zvládání obtíží při vyprazdňování
- Zajistit kontakt s rodinou
- Edukovat v prevenci onemocnění

Domácí péče
- Dostatečný pitný režim
- Prevence prochlazení
- Zásady hygieny a vyprazdňování
- Dodržování životosprávy
- Lázeňská léčba
- Upozornit na možnost opakování onemocnění
- Kontrola u lékaře

^ Nahoru