OP u klinetů s bércovými vředy

Kazuistika:

ýena 74 let, se před 12 lety začala léčit pro ICHDK. Později se objevily varixy, otoky DK, silná bolest nedovolovala rychlejší pohyb. O své DK příliš nepečovala, nenosila bandáže ani elastické punčochy. V lese se zranila a drobná oděrka se nehojila a šířila se do okolí a hloubky. ýena navštívila kožního lékaře, který diagnostikoval bércový vřed a doporučil aplikaci ichtyolu s olejem do vředu, do okolí genciánovu violeť. Vřed se nehojil, ale naopak se rozšiřoval, v okolí došlo ke ztvrdnutí kůže, objevil se mikrobiální ekzém, erytém a s celkovými změnami trofiky kůže se vřed infikoval. Pro velkou bolestivost a rozsah vředu velikostí 10x15 cm a silnou exkreci byla hospitalizovaná.

Lokalizace:

- Nad kotníkem (častěji nad vnitřním)
- Na dolní třetině bérce

Příčina:

- Komplikace varixů
- Po drobném poranění
- Po mokvavém ekzému s následným prohlubováním ložiska
- Vznik samovolný

Příznaky:

- V blízkosti defektu často varikózní komplex
- Malý kožní defekt, bakteriálně osídlen, špatně se hojí
- Kůže nad ložiskem bývá červená a teplá
- Navalité okraje
- Nepravidelný tvar, spodina defektu je často hnisavě povleklá
- Otoky DK - hlavně večer
- Prsty DK mohou být cyanotické
- Ztenčená papírová kůže
- Bolestivost se může zhoršovat vestoje, zlepšuje se při chůzi (většinou vůbec nebolí)

Faktory zhoršující hojení defektu:

- Kouření
- Obezita spojená s hyperlipidémií, DM, HN
- Hypoproteiémie
- Nedostatek vitamínu C
- Anémie
- Hypoxie, hypotermie

Ošetřovatelské diagnózy:

- Porucha integrity kůže v důsledku poruchy odtoku krve v hlubokém žilním systému
- Porucha přijetí vlastního vzhledu v důsledku tělesného, chronického postižení
- Bolestivost v důsledku venózní insuficience
- Porucha soběstačnosti v důsledku omezené pohyblivosti
- Porucha sociální interakce v důsledku páchnoucí léze a odpudivého vzhledu nehojící se rány

Zásady ošetřovatelské péče:

- Znát celkový stav nemocného (základní onemocnění, léková terapie)
- Zajistit vyšetření krve - KO, albumin, CRP
- Zvýšit pitný režim
- Sledovat změny barvy kůže, velikost vředu, sekreci, bolestivost
- Naučit nemocné cévní cvičení
- Zajistit správnou životosprávu
- Naučit nemocného správně přikládat bandáž
- Poučit nemocného o nutnosti elevace DK
- Pečovat o kůži celého těla
- Nosit pohodlnou obuv a neškrtící ponožky
- Prevence poranění DK, vyvarovat se působení vysokých teplot
- Vyvarovat se dlouhému stání a sezení
- Nekouřit
- Zvolit vhodnou léčebnou metodu, která zkrátí dobu léčení a zmírní bolest

Léčba:

Kompresivní léčba:
- Hlavně tam, kde defekt vznikl na podkladě varixů
- Bandáže se neprovádějí u nemocných s projevy bakteriálního ekzému v okolí vředu a u nemocných s poruchou tepenného prokrvení DK

Chirurgická léčba:
- Nařezávání zavalitých okrajů k urychlení růstu epitelu, oživení tkáně
- Rekonstrukční plastické výkony v dermatovenerologii

Místní léčba:
- Individuální - ordinace lékaře
- Léčba vlhkou metodou

Fyzikální léčba:
- Význam hlavně v době granulace a epitelizace defektu
- Záření - horské sluníčko v kombinaci s chlorofylem ve spreji
- Elektrostimulace v okolí defektu
- Magnetoterapie

Celková léčba:
- Základní onemocnění
- Venotonika
- Antihypertenziva
- Vazodilatancia
- Při tromboflebitidě - antikoagulancia, ATB, antiflogistika lokálně

Prevence:

- Bandáž
- Cvičení DK, chůze, správný odpočinek DK
- Klid, elevace DK
- Prevence poranění

^ Nahoru