OP u nemocných s mastektomii

Kasuistika:

Na chirurgické oddělení je přijata žena ve věku 68 let k ablaci levého prsu. A anamnéze pacientka udává, že její matka tuto operaci podstoupila také, asi v tomto věku. Pacientka už asi 6 měsíců pozoruje tvarové změny na prsu a jiné útvary hmatala již dříve, z bradavek sáknutí sekrece napozoroval. Na gynekologickém vyšetření byla před 10 -15 lety (neví přesně).

Charakter onemocnění:

1. Benigní:
- fibrózně cystická mastopatie
- nespecifické záněty
- nezhoubné epiteliální a mesenchymální nádory

2. Maligní :
- karcinom mléčné žlázy

Prevence:

- sebevyšetřování ženského prsu
- pravidelné kontroly na gynekologické ambulanci

Příčina:

- Genetický základ
- ýivotní prostředí
- Všeobecný styl života
- Nedostatečná výchova a neznalost sebevyšetření prsu
- Stud a obava u rakoviny a úmrtí
- Bagatelizace preventivních prohlídek

Příznaky:

- náhodně zjištěná neohraničená rezistence, kůže je k ní fixovaná, má charakter pomerančové kůry, bradavka bývá vpáčená a může se objevit sekrece z prsu - to se už jedná o pokročilé stadium Ca prsu.

Vyšetřovací metody:

- Fyzikální vyšetření - aspekte a palpace
- Anamnestické údaje
- Diagnostika na mamologii: RTG vyš. mammografie, echo, termografie, punkční cytologie
- Laboratorní vyšetření biologického materiálu:
(krev a TU markery, hematologické a hemokoagulační vyšetření, cytologické vyšetření, histologické vyšetření)

Léčba:

1. Chirurgická:
- Parciální mastektomie
- Radikální mastektomie, včetně odnětí regionálních uzlin
- Jiné chirurgické zásahy /ovarektomie.../
2. Konzervativní:
- Navazuje zpravidla na operační zásah
- Používá se v případech terminálního stadia onemocnění
- Hormonální terapie: Antiestrogeny, Androgeny, Kortikosteroidy
- Cytostatická terapie
- Radioterapie
(může probíhat před operací; aplikuje se zejména při postižení regionálních uzlin)

Ošetřovatelské diagnózy:

- Úzkost a strach - onkologické onemocnění, cytostatická léčba, smrt
- Porucha kožní integrita - ablace, cytostatika, radioterapie
- Porucha sebepojetí a vzhledu vlastního těla - ztráta symbolu ženství
- Akutní a chronická bolest - operační zásah

Ošetřovatelský plán a jeho realizace:

1. Příprava k operaci :
- Dostatek informací ze strany lékaře a sestry
- Platí všeobecné zásady přípravy k operace
- Oholení i v podpaží

2. Pooperační období:
Poloha a pohybový režim :
- Zvýšená, na zádech, může být i na neoperovaném boku
- Elevace končetiny na operované straně - prevence otoku
- Nultý den začíná mobilizace klientky

Monitorace:
- FF, TK se měří na neoperované straně
- Prevence TEN - bandáže DK, antitrombotika
- Bolesti
- Drenáže
- Vyprazdňování
- Laboratorní výsledky
- Únava a psychický stav

Hygienická péče:
- V prvních dnech je nutná pomoc - problémy se zvedáním končetiny na operované straně hrudníku, zavedený drén

Výživa:
- 0. den - parenterální cestou, pokud nejsou potíže - tekutiny per os po odeznění anestezie, lehká večeře
- Další dny dieta podle základního onemocnění

Vyprazdňování:
- Platí zásady všeobecných pokynů pooperační péče

Spánek a odpočinek:
- Platí zásady všeobecně platné pro prevenci imobilizačního syndromu a kvalitního spánku - mapa bolesti, aktivizace přes den, psycholog
- ýena nesmí spát na operovaném boku, zakládat ruce za hlavu

Péče o operační ránu:
- Všeobecné pokyny pooperační péče
- Sledování funkčnosti Redonova drénu
- Zajistit vhodnou poloh
- Péče o správnou fixaci obvazu - fixace elastickým materiálem snižuje bolest, brání otoku, usnadňuje pohyblivost a celkové držení těla
- Vhodná je i bandáž ramene na operované straně
- Nutné mít na paměti, že jakákoliv komplikace prodlužuje čas, kdy by žena mohla začít nosit náhradu - léčba na onkologii

Rehabilitace:
- Zaměřit se na správné dýchání, držení těla
- Cviky ke zvládnutí sebepéče - HK, rameno, hrudník
- Cviky prstů a ruky zaměřené na úchop
- Dechová cvičení
- Cviky zaměřené na úchop a zvedání končetiny
- Cviky zaměřené na posilování svalových skupin
- lymfodrenáž

Psychosociální potřeby:
- Empatie
- Dostatek informací a průběhu operace a následné léčbě
- Zapojení rodiny i okolí /obava z přijetí/
- Dostatek informací o náhradách
- Zajištění intimity a respektování studu

Domácí péče:
- ýena opouští nemocnici po zhojení operační rány, někdy musí na převazy na příslušnou chir. ambulanci
- Poučení o šetření HK na operované straně - nenamáhat, nevystavovat vysokým teplotám ani chladu, nosit volný a prodyšný oděv
- Pravidelné kontroly na gynekologii a chirurgii
- Po zhojení rány - onkologická terapie
- Pokračovat v rehabilitaci
- Informace ohledně výběru a nošení epitézy

^ Nahoru